难治性高血压的靶器官损伤评估

对眼、心、脑、肾和外周血管等高血压靶器官损伤进行评估，包括是否存在视网膜出血、视乳头水肿，心肌肥厚、冠状动脉疾病，脑卒中、短暂性脑缺血发作和主动脉夹层，还有蛋白尿、肌酐升高和血管硬化等情况，判断难治性高血压的严重性，为进一步的治疗决策提供依据。

难治性高血压的综合评估

综合评估的就是调查难治性高血压的各种可能原因，鉴别是真难治还是假难治，判断高血压靶器官损伤的严重性，为治疗决策提供全面的客观依据（如下图）。

假难治的典型例子是药物依从性差，这种情况有主观因素，经常漏服和少服药物；也有客观因素，比如患者对药物不能耐受（出现不良反应），影响正常用药。这些情况实际上不属于难治性高血压定义的范畴。心理紧张诱发的高血压以及白大衣高血压也可能属假难治性高血压。生活方式不良导致血压控制困难一直列为基本问题，但是，只有一些特殊的情况，比如过度肥胖、摄入食盐过多和严重焦虑等，才可能导致血压明显升高。

难治性高血压的原因评估中，继发性高血压的鉴别诊断是最重要的问题。不同的医疗中心，可能对继发性高血压的诊断存在能力上的差异，发生漏诊或误诊，就有可能误导高血压的治疗。

另外，即使明确病因，也有可能有不同的治疗结果，如果目前存在有效的治疗手段控制血压，高血压就不难治；反之，缺乏治疗手段，那就属于真难治。