脑微出血(Cerebral microhemorrhage, MBs)是小的低信号性圆形病变，在T2 -加权磁共振成像(MRI)和磁敏感加权成像(SWI)上均可见。散发性CSVD最常见的形式是脑淀粉样血管病(CAA)，主要累及软脑膜和皮质小动脉，以及高血压动脉病(HA)的深穿动脉。组织病理学相关研究表明，MRI上大多数MBs是急性、亚急性或慢性小灶性病变，由小血管渗漏或破裂导致完整红细胞或含铁血黄素累积。CSVD主要病变为小动脉和小动脉，因此提示MBs主要来源于动脉树。然而，在CAA和AD动物模型和人类CAA中均观察到皮层和软脑膜静脉淀粉样蛋白-ß (Aß)积累。此外，在老年、CSVD和临床前AD模型发现了静脉胶原变性的证据。因此，小静脉在由CSVD相关静脉病理引起的MBs发展中的作用也是可以想象的。到目前为止，病理和体内研究还没有研究静脉对MBs形成的贡献。

最近Neurology发表文章，分析了一组CSVD患者和老年对照组的亚毫米分辨率的基于磁敏感定量成像技术(QSM)的静脉图，首次在体内检测小静脉和MBs之间的关系。研究静脉在MB形成过程中的可能的作用，评估了MBs在体内是否存在与静脉的直接关系。

该研究进行了7-Tesla（7T）MRI扫描，并在磁敏感定量成像（QSM）上对MB进行了计数。亚毫米分辨率的基于QSM的静脉图允许通过与静脉的直接空间连接来识别MB。

微出血可视化。图示:7T SWI上的微出血，描述为低信号圆形结构(a)， 7T QSM上的微出血显示为高信号(B)。

共有51人（平均年龄[SD] 70.5 [8.6]岁，女性37％）参加了该研究，其中20人患有CSVD（脑淀粉样血管病[CAA] 脑叶型MBs [n = 8]，高血压性动脉病[HA]深部MB 型[n = 5]，或脑叶和深部MB混合型[n = 7]，年龄为72.4 [6.1]岁，女性占30％），另有31名健康对照者（69.4 [9.9]岁，女性42％）。该研究统计了总共96处有静脉连接的MB，占7T QSM上所有检测到的MB的14％。大多数静脉型MB（86％，n = 83）位于脑叶，所有在皮质层。CAA患者的静脉型MB/总MB占比（19％）最高，HA患者为9％，混合型为18％，对照组为5％）。

静脉微出血。7T QSM显示微出血(箭头)直接连接到一个小静脉(A)。B图为一例CSVD患者静脉造影三维可视化。微出血与(箭头)与静脉相连用蓝色标记,没有连接用红色标记。

组间静脉连接微出血的差异。图示:(A)小提琴图显示各亚组静脉连接微出血(MBven)的数量。与对照组相比，CAA和混合MBs患者显示出更多的MBven。(B)小提琴图显示各亚组静脉微出血与总微出血(MBven/MBtot)的比率。CAA和混合MBs患者的比例高于对照组。* p < 0.05; ** = p < 0.01; *** = p < 0.001。

这一高分辨率的7T神经成像研究研究了在CSVD患者队列中是否可以检测到小静脉和MBs之间的空间关系。QSM可用于显示大脑MBs与静脉以及两者是否有直接联系。与静脉有连接病变占所有MBs的14%。该研究支持MBs可能不完全源自动脉的观点，静脉可能在MBs和(可能的)CSVD发病机制中发挥重要的作用，但尚未深入研究。例如，静脉胶原病导致小大脑静脉壁增厚。这可能导致腔内压力增加和血脑屏障(BBB)渗漏，这是CSVD和(可能)MB启动的关键机制。静脉胶原沉积进一步与WMH和腔隙的发生有关。与此相一致的是，在CSVD中，用于评估深髓静脉病理改变的半定量视觉评分也与WMH体积和多发性MBs的存在独立相关。静脉和MB之间的直接关系也曾在7t MRI研究中被观察到。然而，到目前为止，还没有专门的研究来区分动脉和静脉来源的MBs。

该研究是首次在体内系统地研究大脑小静脉与MBs之间的空间关系的人类神经成像研究。该研究的发现建立了脑MB与静脉脉管系统之间的联系，并指出了静脉可能对CSVD尤其是对CAA的贡献。

原文出处

Rotta J, Perosa V, Yakupov R, et al. Detection of Cerebral Microbleeds With Venous Connection at 7-Tesla MRI. Neurology. 2021;96(16):e2048-e2057. doi:10.1212/WNL.0000000000011790