来自肾脏、肝脏、肺和心脏移植受体的数据显示，移植后诊断的糖尿病（DM）与死亡率和心血管事件有关。移植后DM（PTDM）是一种独特的糖尿病形式，在肾脏移植受者（KTRs）中研究的最为透彻。KTRs在移植后早期出现高血糖，因为肾衰竭的突然逆转产生了更高的胰岛素需求，胰岛素清除率增加，同时也是个人风险因素和移植特定机制的结果，如围手术期的压力以及免疫抑制疗法（糖皮质激素和他克莫司）。

移植后糖尿病（PTDM）可能是可以预防的。近期， 有研究人员在一项开放标签的多中心随机试验中比较了133名在术后下午血糖≥140mg/dl时给予中效低精蛋白胰岛素的肾移植受者与130名空腹血糖≥200mg/dl时给予短效胰岛素的对照情况。主要终点是移植后第12个月的PTDM。

研究结果发现，在意向性治疗人群中，治疗组与对照组在第12个月的PTDM率分别为12.2%和14.7%（让步比[OR]，0.82；95%置信区间[95%CI]，0.39至1.76）；第24个月时分别为13.4%与17.4%（OR，0.71；95%CI，0.34至1.49）。在每个符合方案人群中，治疗能够使12个月（OR，0.40；95%CI，0.16至1.01）和24个月（OR，0.54；95%CI，0.24至1.20）时PTDM的几率降低。对多囊性肾病进行调整后，12个月时PTDM（治疗与对照）的符合方案分析的OR为0.21（95%CI，0.07至0.62），24个月时为0.35（95%CI，0.14至0.87）。与对照组相比，治疗组发生的低血糖事件（大多无症状或轻度症状）明显增多。在治疗组中，不遵守胰岛素启动方案与12个月和24个月的PTDM的几率明显较高有关。

对照组与治疗组中的抗高血糖治疗与PTDM发生率情况

综上所述，在PTDM发生率较低的情况下，意向性治疗人群的主要终点在治疗组和对照组之间没有显著差异。在符合方案分析中，早期基础胰岛素治疗导致低血糖率明显升高，但降低了PTDM的几率。另外，调整基线差异后PTDM的几率显著降低，表明该干预措施值得进一步研究。该临床试验的注册号为NCT03507829。

原始出处：

Elisabeth Schwaiger ， Simon Krenn， Amelie Kurnikowski ， Leon Bergfeld et al. Early Postoperative Basal Insulin Therapy versus Standard of Care for the Prevention of Diabetes Mellitus after Kidney Transplantation： A Multicenter Randomized Trial. J Am Soc Nephrol. Aug 2021