“到底是使用青霉素做皮试，还是用拟用品(原药)做皮试？”

青霉素类药物使用前需要做皮试，这是常识，青霉素皮试流程也不必多说了。

但其半合成、复方制剂的皮试问题一直困扰大家，各家医院对此类药物的皮试要求均不同。

到底是使用青霉素做皮试，还是用拟用品(原药)做皮试？

遇到这种医嘱，护理人员该怎么办？

案例1

门诊有一个老太太输液，输的是炎琥宁和哌拉西林钠，门诊某医生开的药，写着青霉素皮试，但核对患者的药物，没有青霉素，只有哌拉西林钠。

值班护士小丽纳闷了，这皮试到底是用青霉素做呢？还是用哌拉西林钠本品做？

案例2

阿莫西林克拉维酸钾和哌拉西林他唑巴坦等这些青霉素的复方制剂，我们医院要求用原液做皮试，可是该药的药物说明书上说是做青霉素皮试啊，搞不懂了？

01

同行解答：总结以下三种情况

回答1：用青霉素G钠

青霉素类药物在应用前直接用青霉素G钠皮试液进行皮试。

用青霉素做皮试需要严格执行药品说明书用药，如果出现问题以便有理有据。

回答2：用拟用药品

青霉素过敏是于由所含有的杂质，即包括降解后形成的青霉噻唑酸聚合物，也包括发酵培养过程中引入的蛋白质。

由于侧链不同，使得不同结构青霉素类药物之间不一定会有交叉过敏反应，不能用一种青霉素类药物代替另一种青霉类药物来做皮试。

即使是同一厂家生产的不同批次的药物，杂质的性质也存在差异；

即使同一批次的药物，受到外界因素的影响也可能存在杂质上的不同，所以最好用原液来做皮试。

很多医院，所有皮试都用拟用药品，个中原因，相信大家也都懂的，一旦出现用药不良反应，对大家也是一种保护。

回答3：两面派

我们是两种都用过，有的医生下青霉素皮试医嘱，但是多数还是选择原液配皮试。

用原液做皮试，缺点是比较浪费。

但依据青霉素类抗生素说明书是使用青霉素G钠做皮试，也可以。

所以，出于经济考虑，就用青霉素做皮试；

但若你身边的大环境较微妙，就用原液配制皮试。

02

掌握青霉素皮试的六大问题

1、平常哌拉西林钠舒巴坦钠都是青霉素做的皮试，可是如果哌拉换了批号，是否还需再做皮试呢？

本来都是用的PG做的皮试，可一换批号还继续做皮试，有意义吗？

解答：更换批号再做皮试是部分医院的院内规定，也是医院为了自保而不得已为之。

但从近几年的合理用药资料中很难找到依据，况且新编药物学中也明确说明，青霉素类药物在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试，既然不同的药物都可以用一种药物进行皮试，那么不同批号的同种药物更换更没有必要重新进行皮试了。

2、我们科现在的青霉素类药物皮试全部都是用青霉素G钠做皮试，比如说哌拉西林舒巴坦钠、阿莫西林等等都是用青霉素G钠做皮试，不知道行不行？

解答：可以的，用青霉素G钠做皮试，是遵照药品使用说明书要求和中国药典的规定，是有法律依据的。

3、青霉素类药物皮试阴性者，可以放心用药了吗？

解答：应用青霉素类药物时不可大意，做好过敏反应救治准备，密切观察病人。

皮试阴性者在首次输入药后应观察15～30min再离开，注意患者的主诉，如麻木、瘙痒、呼吸困难等，以及早发现过敏反应，做出相应的处理；若发生过敏性休克，应分秒必争，以挽救患者的生命。

4、青霉素类药物皮试阴性者，可以放心用药了吗？

解答：应用青霉素类药物时不可大意，做好过敏反应救治准备，密切观察病人。

皮试阴性者在首次输入药后应观察15～30min再离开，注意患者的主诉，如麻木、瘙痒、呼吸困难等，以及早发现过敏反应，做出相应的处理；若发生过敏性休克，应分秒必争，以挽救患者的生命。

5、青霉素首次用药有什么注意事项？

解答：注射完青霉素，至少在医院观察20分钟，无不适感才可离开。

不要在极度饥饿时应用青霉素，以防空腹时机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。静脉点滴青霉素时，开始速度不要太快，每分钟以不超过40滴为宜，观察10—20分钟无不良反应再调整输液速度。

6、青霉素皮试出现「假阳性」的常见原因是什么？

解答：皮内注射操作不规范(如针头较粗较钝或注射过深对皮肤刺激大、注入药量过多、皮试液放置过久等)。

消毒液对皮肤的刺激(未待其干燥就行皮内注射，阳性结果其实是被试者对消毒液过敏)。

结果判断掌握不够科学(只要皮丘发红或病人有不适主诉时不予分析，怕担风险判断为阳性)。

缺乏对照手段(患者或家属不愿接受生理盐水对照试验，缺乏排除假阳性的科学依据)。