行医10余年，遇到很多治疗效果欠佳的痛风患者，他们常常是因为未严格低嘌呤饮食和未规律服药，黄闰月大夫碰到一些“认真服药”但痛风反而更厉害的病例，今天就来聊一聊。

病例分享

一男性患者，25岁。平时喜饮奶茶可乐，喜食炸鸡等高热量食物，形体肥胖，体重达190斤。

 

 

2019年

该患者2019年开始出现右足第一跖趾关节肿痛, 自己服用双氯芬酸钠，跖趾关节疼痛能够缓解但反复发作，且逐渐累及双膝、右肘关节、双腕关节。

2020年7月

到门诊就诊，当时双膝、双腕关节肿痛，服用双氯芬酸钠后关节疼痛未见明显缓解，右肘皮下结节形成，质硬。

 

查尿常规：PH5.0，潜血3+。血尿酸UA590ummol/ L，肌酐110umol/L， CRP77mg/L，血脂：TC5.71mmol/L，TG3.0mmol/L，HDL0.75 mmol/L，LDL3.7 mmol/L。

腹部彩超提示脂肪肝。舌暗红，苔黄腻，脉滑。该患者痛风诊断明确，且伴有肾功能不全、高脂血症、脂肪肝。

中医辨证属于湿热瘀阻。

分析及处理

该患者不健康的饮食结构，导致果糖、嘌呤摄入过多，尿酸生成增加，尿酸盐沉积在各个关节，导致痛风性关节炎，尿酸盐沉积和反复的炎症状态也导致了肾脏损伤，高血脂也进一步影响了尿酸的代谢，使得痛风反复发作。

患者既往未行降尿酸治疗，痛风急性发作，暂以消炎止痛为主，予秋水仙碱口服，复方倍他米松肌注抗炎止痛，碳酸氢钠碱化尿液。

中药汤剂予四妙丸加减。

 

（图源：摄图网）

 

治疗后关节疼痛明显缓解，2周后开始使用非布司他降尿酸，阿托伐他汀降脂，嘱患者低嘌呤低脂低果糖饮食，适当运动、减重。

 

2月后复查血尿酸反而升至640 ummol/ L，血脂TC6.3 mmol/L，TG2.26 mmol/L，LDL4.7 mmol/L， CRP22.2 mmol/L。肌酐125umol/L。尿常规：蛋白+，潜血3+，酮体3+。血压160/92mHg。

 

当时患者全身多关节疼痛，动则加重，由家人推着轮椅过来就诊。患者自诉规律服药，未曾间断。详细询问，得知该患者为快速减肥，最近1个多月尝试高蛋白高脂肪的生酮饮食，体重确实降了5斤，但痛风发作的频率反而越来越高。

 

（图源：摄图网）

 

分析：该患者摄入较多的不完全蛋白，加重肾脏负担，脂肪代谢导致大量酮体产生，使肾脏排泄尿酸能力下降，血尿酸明显升高，痛风频发。过多的脂肪摄入，导致脂肪在血管和肝脏中的沉积，加重代谢综合征。

 

结合患者身高、体重，平素体力活动状态，指导患者调整饮食结构，建议优质蛋白，低脂、低嘌呤饮食。临时口服泼尼松抗炎止痛，奥美拉唑护胃，维持非布司他降尿酸，使用瑞舒伐他汀降脂，缬沙坦降压及降低尿蛋白。中医辨证为湿浊瘀阻，中药汤剂予芪茯化浊汤合参苓白术散加减。

 

1月患者后再次就诊，复查血尿酸580 ummol/ L，CRP正常，尿常规：潜血弱阳性，蛋白阴性。近3周无关节疼痛。治疗有效，维持降尿酸、降脂降压治疗，中药辨证调整。