动脉内介入的最新进展大大扩展了大脑血管闭塞患者进行血管重建治疗的时间窗口。然而，血管重建治疗仍然只适合于不到20%的缺血性卒中患者。尽管成功地进行了血管重建，但相当一部分患者并没有恢复功能独立，这表明预防可能是比治疗更好的策略。

由于阿司匹林具有抗血栓活性，因此在二级卒中预防中是有效的。然而，阿司匹林对一级卒中预防的作用是中性的，尽管它可能对心血管高危人群（如大动脉粥样硬化患者）预防动脉粥样硬化性卒中有益。我们曾证明，中风前的阿司匹林与较轻的中风和出院时的功能恢复有关，特别是对于大动脉粥样硬化（LAA）中风而言，与小血管闭塞（SVO）和心脏栓塞（CE）中风相比。然而，之前的研究并没有调查（a）卒中前阿司匹林如何影响卒中的严重程度和结果，或（b）卒中前阿司匹林是否与3个月的功能结果有关。此外，还没有大规模的定量神经影像学研究来调查卒中前使用阿司匹林对影像和功能结果的影响。

藉此，韩国Dongguk University的Wi-Sun Ryu等人，对5700名首次急性缺血性卒中患者进行了研究，并假设卒中前使用阿司匹林与脑血栓的减少、较小的梗塞、较少的早期神经系统恶化有关，从而与3个月的功能结局有关。

这项基于磁共振成像（MRI）的多中心研究纳入了2011年5月至2014年2月连续5,700名急性首发缺血性卒中患者，他们没有接受静脉溶栓或血管内血栓切除术。进行了基于倾向评分的增强反概率加权，以估计卒中前使用阿司匹林的调整效果。

平均年龄为67岁（41%为女性），15.9%（n = 907）在卒中前服用阿司匹林。卒中前使用阿司匹林（与不使用相比）与梗死体积的减少明显相关（减少30%），特别是在大动脉粥样硬化的卒中（减少45%）。

在心肌梗塞性卒中中，卒中前使用阿司匹林与END的发生率降低约50%有关（调整后的差异=-5.4%，95%置信区间[CI]=-8.9至-1.9）。

因此，卒中前使用阿司匹林与较高的有利结局（3个月改良的Rankin量表评分<3）的可能性有关，特别是在大动脉粥样硬化卒中和心脏栓塞性卒中（调整差异=7.2%，95%CI=1.8至12.5，调整差异=6.4%，95%CI=1.7至11.1，分别）。

卒中前使用阿司匹林（相对于不使用）与大动脉粥样硬化卒中的脑血栓相关易感血管征（SVS）频率降低85%有关（调整后的差异=-1.4%，95%CI=-2.1至-0.8，P＜0.001），与SVS体积降低~40%有关，特别是在心肌梗死卒中（调整差异=-0.16 cm3，95%CI=-0.29至-0.02，P=0.03）。

此外，卒中前使用阿司匹林与出血性转化无明显关系（调整后的差异=-1.1%，p = 0.09）。

这个研究的重要意义在于发现了：卒中前使用阿司匹林通过减少梗死体积和/或END，可能是通过减少血栓负担，与改善首次缺血性大动脉卒中患者的功能独立性有关，而不增加出血性转变的风险。

原文出处：
Ryu W, Schellingerhout D, Hong K, et al. Relation of Pre‐Stroke Aspirin Use With Cerebral Infarct Volume and Functional Outcomes. _Ann Neurol_. Published online October 5, 2021:ana.26219. doi:10.1002/ana.26219