目前，脑血管病已跃升为我国死亡原因之首，其中脑卒中是中国第一大死亡原因，被称为“人类健康的头号杀手”。据数据显示，我国每12秒就出现一例脑卒中，每21秒就有一人因其致死。

然而，脑卒中的病因非常复杂，危险因素众多，除了脑血管畸形、颈动脉狭窄、代谢综合征以及不良生活习惯等，心脏相关疾病是脑卒中的危险因素，包括心源性脑卒中、急性心梗、血栓形成等等。因此，脑卒中的预防，心内科医生也需要警惕！

近日，国家卫生健康委办公厅印发了《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》（以下简称《规范》）。《规范》指出针对可干预的 危险因素提出防治建议及措施，包括高血压、糖代谢异常、血脂异常、心脏病、无症状性颈动脉粥样硬化和生活方式等。

1，高血压

高血压是脑卒中最主要的心脑血管风险。在未使用降压药物的情况下，非同日3次血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

对于既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物的患者，即使血压低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。注意：家庭血压测量值≥135/85mmHg同样被认定为高血压。

《规范》推荐：在血压水平高或高血压患者人群，推荐药物和非药物治疗。同时≥35岁居民每年应至少测量血压 1 次。

图：不同人群，降压治疗不同

2，糖代谢异常

《规范》推荐，无糖尿病危险因素的人群建议在年龄≥40 岁时开始筛查。对于首次血糖筛查结果正常者，建议每３年至少重复筛查 1 次。

有脑卒中危险因素的人群应定期检测血糖，包括测定糖化血红蛋白和行口服葡萄糖耐量试验，尽早识别糖尿病和糖尿病前期。

注：IFG 和 IGT 统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。

图：糖代谢状态异常

3，血脂异常

《规范》推荐，20 岁以上的成年人至少每 5 年测量 1 次空腹血脂，包括总胆固醇（TC）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）测定。40 岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，并评估 10 年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险。

对于缺血性心血管病及缺血性脑卒中的高 危人群，则应每 3～6 个月测定 1 次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患 者应在入院时或 24 小时内检测血脂。

图：不同 ASCVD 危险人群降 LDL-C/非-HDL-C 治疗达标值

4，心房颤动

对于首次就诊的年龄＞65 岁的患者推荐主动进行心房颤动筛查，可先触诊脉率，如有异常可行心电图检查。对卒中高危患者长时程心电监测可提高心房颤 动检出率，监测时长应符合成本效益。

《规范》推荐，所有心房颤动患者进行CHA₂DS₂-VASc评分卒中风险评估。瓣膜性心房颤动患者，包括风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣合并心房颤动，推荐口服华法林（INR 2.0～3.0）进行抗凝治疗。

有抗凝治疗适应证，但不适合长期规范抗凝治疗，或在长期规范抗凝治疗  的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术。