尽管血管内血栓摘除术(EVT)是迄今为止唯一可以改善由颅内大血管闭塞(LVO)引起的急性缺血性卒中(AIS)的发病率和死亡率的程序性治疗方法，但大约一半的患者在血管内治疗结束后成功再通后死亡或永久残疾。

      EVT后的血压(BP)管理可能是一个潜在的可修改的参数，以改善接受急性再灌注治疗的患者的良好预后。目前指导接受EVT的LVO患者的BP管理的数据有限，对于EVT手术前、中、后的最佳血压目标没有明确的共识。尽管目前的指南建议在EVT期间和治疗后24小时内收缩压的≤阈值为180 mmHg，舒张压的阈值为105 mmHg，但它们也强调了缺乏随机试验来证实这一点。因此，这些血压参数是从静脉溶栓试验中采用的，在静脉溶栓试验中，成功再通的可能性较小，而且实时确认动脉再通是不适用的。此外，EVT后BP目标的实践在现实世界中变化很大。

      在最近的一项观察性队列研究的成对荟萃分析中，患者的预后与EVT后血压水平的相关性比术前或围手术期的血压测量更密切。同样，在相应的时间间隔内，收缩压测量比舒张压水平的相关性更强。近日，有研究人员对已发表的观察性研究进行了个体患者数据荟萃分析(IPD-MA)，以探讨急性缺血性卒中(AIS)合并大血管闭塞(LVO)患者血管内血栓摘除术(EVT)后血压水平与临床预后的关系。

      该一项研究纳入了年龄超过18岁的AIS患者，LVO患者接受了成功或失败的EVT治疗，并在EVT程序结束后提供了单个或平均24小时收缩血压值，则该研究符合条件。所有研究中的个体患者数据均采用广义线性混合效应模型进行分析。

共纳入7项已发表研究的5874名患者(平均年龄：69±14岁，50%为女性，入院时NIHSS中位数为16)。 在EVT结束后24小时内，平均每10 mmHg收缩压水平升高与更低的功能改善几率(未调整的普通OR=0.82，95%CI：0.80~0.85；调整后的普通OR=0.88，95%CI：0.84~0.93)、改良的排序量表评分≤2(未调整OR=0.82，95%CI：0.79~0.85；调整后OR=0.87，95%CI：0.82~0.93)以及较高的3个月全因死亡相对危险度相关 (未调整OR=1.18，95%CI：1.13~1.24；调整OR=1.15，95%CI：1.061.23)。 较高的24小时平均收缩压水平也与早期神经恶化的可能性增加(未调整的OR=1.14，95%CI：1.071.21；调整后的OR=1.14，95%CI：1.03-1.24)以及出现颅内症状性出血的可能性增加相关。

      EVT后24小时内平均收缩压水平升高与症状性颅内出血、早期神经恶化、3个月死亡率和3个月功能预后较差的几率增加独立相关。

文献来源：https://n.aan.80599.net/content/early/2021/11/12/WNL.0000000000013049