背景：在世界范围内，抑郁症是导致残疾和死亡的主要原因之一，特别是在妇女中，造成重大的经济和健康负担。因此，迫切需要确定抑郁症的可改变的危险因素。除了遗传因素、个性因素和环境因素之外，饮食等生活方式因素也被认为是抑郁症的风险因素。饮食因素被国际营养精神病学研究协会推荐为预防和治疗常见精神疾病的可调整风险因素。只有几项队列研究分析了地中海饮食模式(MDP)与抑郁症之间的联系，但结果喜忧参半。我们在一个基于人群的大型数据集中检验了MDP对临床确定的抑郁症的影响。

方法：1991年8月至1992年3月，瑞典统计局从总人口登记处随机抽取了居住在瑞典乌普萨拉保健区的96,000名年龄在29-49岁的妇女作为随机样本。这些女性被邀请参加女性生活方式与健康(WLH)研究，在问卷调查时回答包括食物频率问卷(FFQ)在内的综合问卷。在被邀请的女性中，49261人回复了问卷，并参加了这项研究。所有符合条件的参与者从1991/92年问卷返回的人群开始追踪，直到第一次诊断出抑郁症、移民或死亡(截止2012年12月31日以前)。在队列进入时，研究者通过回答FFQ来回忆他们在登记前六个月的饮食习惯，FFQ评估了大约80种食物和饮料的消费频率和数量。每种食物的消耗量(克/天)和总能量摄入量(千焦耳(KJ)/天)是使用瑞典国家食品管理局数据库计算的。为了衡量对MDP的依从性，我们使用了TricHopoulou等人提出的量表。它在包括WLH研究在内的不同研究，被广泛使用。总共构建了9个食物类别作为膳食成分指数，即蔬菜、水果和坚果、谷类、豆类、乳制品、鱼和海鲜、肉类、酒精和单不饱和脂肪(M/S)比率。对于认定为有益的饮食成分(即蔬菜、水果和坚果、谷物、豆类、鱼和海鲜，以及高M/S比值)，我们给低于整个队列中位数水平的女性打了“0”分，而消费在队列中位数或以上的女性得分为1。对于被推定为不太有益的饮食成分(即乳制品和肉制品)，低于队列中位数的消费水平得分为1，而处于或高于队列中位数的饮食成分的消费水平得分为1。中度饮酒(每天5-25g)得分为1，否则得分为0。然后，将所有九个组成部分的得分相加，作为遵守MDP的替代指标，0为最低值，9为最高值。在敏感性分析中，我们使用了更广泛的定义(≥-1分配选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)或抑郁症的临床诊断)和较窄的定义(SSRI的分配和抑郁症的临床诊断)来评估主要结果的可靠性。有关SSRIs分配的信息来自瑞典处方药登记簿(从2005年7月开始在全国范围内使用)，使用解剖治疗化学分类代码N06AB。我们还使用ICD-10编码F32.2、F32.3、F33.2和F33.3来识别重度抑郁症，以评估遵守MDP对重度抑郁症的作用是否会有所不同。我们考虑了一系列人口统计因素、生活方式因素、人体测量资料和病史，包括年龄(年限，连续)，出生历年(连续)，体重(公斤，连续)，身高(厘米，连续)，总受教育年限(年限，连续)，吸烟状况(从未，以前或现在)，既往糖尿病和高血压(是或否)，以及体力活动水平(5分制，从主要坐着作为级别1到剧烈的体力活动作为级别5)，所有数据都是从基线调查问卷中收集的。

结果：平均随访20.4年，确诊抑郁症1677例。我们观察到，与低(0-3)依从性(中等：危险比(HR)=0.90，95%可信区间(CI)=0.81-1.00；高：HR=0.82，95%CI=0.71-0.94)相比，中等(4-5分)和高(6-9分)坚持MDP的患者患抑郁症的风险较低。依从性每增加一个单位，抑郁风险降低5%(HR=0.95，95%CI=0.92~0.98)。限制为重度抑郁时，这种关联性更强(HR=0.51，95%CI=0.33~0.76)。与50岁之前相比，50岁以后的第一个10年和第二个10年随访期间的HRs高于50岁之前，这表明与年龄增长有更强的相关性。经过广泛的敏感性分析后，结果仍然存在。

表1  研究女性坚持地中海饮食模式的基线特征

表2 坚持地中海饮食模式与抑郁障碍风险之间的关系

图1 “根据地中海饮食模式评分(0-9)以及不同的抑郁症定义，计算抑郁症的风险比”。抑郁的相对风险(采用双侧95%可信区间的点估计)，通过坚持地中海饮食模式评分(0-9)，参考评分为4分。抑郁症的临床诊断;B重度抑郁症;C更广泛的抑郁症定义(至少一次SSRIs或抑郁症的临床诊断);图1A-C中的组合样条。估计数来自自然三次样条曲线，并根据达到年龄、出生年份、体重指数、吸烟、体育活动、总能量摄入、受教育年限以及糖尿病和高血压史进行调整。坚持地中海饮食模式的评分按9分量表计算

图2 “通过坚持地中海饮食模式，抑郁症的Kaplan-Meier曲线”。通过使用Kaplan-Meier方法对地中海饮食模式进行随访的累积抑郁症发病率(年)。最低限度调整Cox模型，根据达到的年龄和出生年份进行调整;B完全调整Cox模型，进一步调整身体质量指数，吸烟，体育活动，总能量摄入，受教育年限，糖尿病和高血压病史

表3 基于不同定义的地中海饮食模式与抑郁症风险之间的关系

结论：在瑞典女性中，中年时坚持地中海饮食的人晚年患抑郁症的风险较低。

原文出处：

Yin W,  Löf M,  Chen R,et al.Mediterranean diet and depression: a population-based cohort study.Int J Behav Nutr Phys Act 2021 Nov 27;18(1)