对于小肝细胞癌(HCC)，手术和射频消融术(RFA)哪种治疗方法更有效尚不清楚，存在争议。因此，有来自日本的团队开展了随机对照研究，目的是比较小肝细胞癌患者接受手术治疗(手术组)和接受RFA治疗(RFA组)的生存期。相关研究结果发表在Liver Cancer杂志上。

SURF研究是在日本49家中心进行的一项随机对照试验。符合纳入标准患者为：Child-Pugh评分≤7分，肝细胞癌最大直径≤3cm，且有≤3个结节。共同主要终点为无复发生存期(RFS)和总生存期(OS)。目前的研究报告了RFS的最终结果，OS的随访仍在进行中。

在2009 - 2015年期间，有308例患者登记。排除不符合条件的患者后，手术组和RFA组分别为150例和151例。两组间基线因素无显著差异。在两组中，90%的患者为单发HCC。手术组中位最大的HCC直径为1.8 cm(四分位数范围，1.5 2.2 cm)， RFA组中位最大的HCC直径为1.8 cm(四分位数范围，1.5 2.3 cm)。手术组的中位手术时间(274分钟vs 40分钟，P<0.01)和中位住院时间(17天vs 10天，P<0.01)比RFA组更长。手术组的中位(IQR)住院时间明显长于RFA组，分别为17(12 23)天和10(7 16)天。在任何一组中都没有死亡病例。手术组5例(3%)发生以下不良事件:腹水(3.2%)、胆漏(1.1%)和脓肿(1.1%)。根据病例报告表格，RFA组中没有任何患者发生不良事件。

入组后随访期中位数(范围)手术组为5.04(0.36-9.49)年，RFA组为4.99(0.00-8.70)年。两组间的RFS无显著差异，手术组的中位RFS为3.5年(95%CI，2.6-5.1)，RFA组的中位RFS为3.0 年(95% CI, 2.4-5.6)(HR=0.92;95%CI, 0.67 1.25;P = 0.58)。

             两组的RFS差异

手术组3年RFS率为54.6% (95% CI, 45.8%-62.6%)， 5年RFS率为42.7% (95% CI, 33.8%-51.3%)。RFA组的3年RFS率为50.5% (95% CI, 42.0%-58.4%)， 5年RFS率为43.8% (95% CI, 35.3%-51.9%)。

手术组有82例(54.7%)复发，RFA组有86例(57.0%)复发。两组中，手术组有80例(53.3%)肝内复发，RFA组有86例(57.0%)肝内复发。两组均有2例肝外复发。手术组局部复发率低于RFA组:15.0% vs 28.0%， P=0.07。两组间复发治疗类型无显著差异。在82例手术治疗复发患者中，手术13例(15.9%)，RFA 48例(58.5%)，经动脉化疗栓塞24例(29.3%)。在复发的86例RFA患者中，7例(8.1%)接受了手术，52例(60.5%)接受了RFA, 31例(36.0%)接受了动脉化疗栓塞。

                 两组复发模式

按以下分层分析时，年龄(<60岁vs >60岁)、丙型肝炎病毒感染状况、肝细胞癌结节数(单发vs多发)、最大肝细胞癌直径(≤2.0 cm vs >2cm)和Child-Pugh 评分 (5 vs 6–7),手术组和RFA组的RFS均无显著差异。

               两组分层RFS差异

综上，该研究表明，对于小肝细胞癌患者，手术治疗和射频消融治疗的疗效无显著差异。

原始出处：

Takayama T, Hasegawa K, Izumi N, et al. Surgery Versus Radiofrequency Ablation for Small Hepatocellular Carcinoma: a Randomized Controlled Trial (SURF-Trial). Liver Cancer , DOI: 10.1159/000521665. Published online: December 29, 2021.