尽管我们知道结直肠癌患者分期越晚，预后越差，但是对于T4a和T4b期患者的预后尚不清楚。因此，来自韩国的学者开展了相关研究，旨在比较T4a和T4b期结直肠癌患者的生存差异。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。

研究纳入2010 - 2014年病理诊断为T3、T4结直肠腺癌的患者(T3, n = 1822;T4a, n = 424;T4b, n = 67)。T4a和T4b期患者的总生存期(OS)和癌症特异性生存期(CSS)采用Kaplan-Meier法和log-rank检验进行比较。

T4b期患者术前CA 19-9水平较T4a期患者升高(31.3% vs. 17.0%;p = 0.026)。此外，T4b患者出现肿瘤穿孔的比例高于T4a患者(分别为10.5%和2.8%;p = 0.023)， T4b组的平均肿瘤大小大于T4a组(8.07±2.89 cm vs. 4.95 ±3.00 cm，p<0.001)。T4b以急诊和开放性手术居多(急诊手术，11.9% vs. 3.3%， p = 0.013;开放手术68.6% vs. 17.7%， p<0.001)。T4b患者的平均手术时间也较长(223.03±107.53 min vs. 159.40 ±62.74 min，p <0.001)。T4a患者左右半结肠受累比例相同(各37%)，但T4b多见于右侧(右结肠47.8%;左结肠，22.4%)(p = 0.018)。淋巴和神经浸润在T4a组比T4b组更常见(淋巴浸润，38.8% vs. 59.0%，p = 0.001;神经周围侵犯，34.3% vs. 52.4%， p= 0.003)。MSI-high (MSI-H)结直肠癌患者在T4b组更多(5.2% vs. 17.9%，p<0.001)。73.1%的患者接受了辅助化疗(T3, 67.7%;T4a, 89.2%;T4b, 79.1%)，化疗完成率为91.6% (T3, 92.0%;T4a, 90.5%;T4b, 92.5%)。T4a组和T4b组的再入院率、复发率或死亡率均无显著差异(p>0.05)。

我们对T3组、T4a组和T4b组的OS进行了分期比较。中位随访期为66个月(0.5-128个月)。在II期患者中，T3组的5年OS率为93.8%，T4a组为89.5%，T4b组为72.6%。该差异有统计学意义(p = 0.013)， T4a组与T4b组间差异也有统计学意义(p = 0.043)。在III期患者中，T3组的5年OS率为88.1%，T4a组为72.4%，T4b组为66.0%。这一差异也具有统计学意义(p<;0.001)， T4a组与T4b组比较差异无统计学意义(p = 0.831)。

            OS

多因素分析，T分期不是OS显著的独立危险因素(T3 vs T4a, HR 1.20, 95% CI 0.53-9.58, p=0.999; vs T4b, HR 2.26, 95% CI 0.53-9.58, p = 0.532)。

                    OS多因素分析

我们还按分期比较了三组的肿瘤特异性生存（CSS）。在II期患者中，T3组5年CSS发生率为96.9%，T4a组为94.4%，T4b组为81.7%。这三组之间的差异有统计学意义(p<0.001)。T4a与T4b的差异也有统计学意义(p = 0.035)。在III期患者中，T3组的5年CSS生存率为94.2%，T4a组为77.1%，T4b组为66.0%。这三组之间的差异有统计学意义(p<0.001)，但T4a和T4b组之间的差异不显著(p = 0.103)。

            CSS

与OS不同，T分期是CSS独立预后因素 (T3 vs T4a, HR 2.27, 95% CI 1.37-3.72, p<0.001; vs T4b, HR 3.53, 95% CI 1.53-8.08, p<0.001)。

                   CSS多因素分析

综上，研究表明，T4a期结直肠癌患者的OS和CSS优于T4b期患者，尤其在II期患者中。

原始出处：

Lim JH, Huh JW, Lee WY, Yun SH, Kim HC, Cho YB, Park YA and Shin JK (2022) Comparison of Long-Term Survival Outcomes of T4a and T4b Colorectal Cancer. Front. Oncol. 11:780684. doi: 10.3389/fonc.2021.780684