目前的指南建议为患有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的2型糖尿病患者开出钠葡萄糖同向转运体1（SGLT2）抑制剂的处方，无论HbA1c水平如何。

近日，糖尿病领域权威杂志Diabetes Care上发表了一篇研究文章，研究人员旨在探究HbA1c水平与心血管和肾脏结局之间的关系，以及达格列净的益处是否因基线HbA1c水平而异。

在达格列净对心血管事件疗效的试验(DECLARE-TIMI58)中，17160名2型糖尿病患者被随机分配至达格列净或安慰剂组，中位随访时间为4.2年。研究人员通过Cox回归模型探究了总体人群中基线HbA1c水平以及达格列净与安慰剂在HbA1c亚组中的心血管和肾脏结局。

在总体人群中，较高的基线HbA1c水平与较高的心血管死亡或心力衰竭(HHF)住院风险相关；主要不良心血管事件（MACE），包括心血管死亡、心肌梗死和缺血性卒中和心肾结局（HbA1c每增加1%调整后的风险比分别为1.12[95%CI为1.06-1.19]、1.08[1.04-1.13]和1.17[1.11-1.24]）。与已确定的ASCVD患者相比，伴有多种风险因素(MRF)的患者HbA1c水平升高与MACE和心肾结局风险增加相关（交互作用P分别为0.0064和0.0093）。与安慰剂相比，达格列净降低了心血管死亡/HHF、HHF和心肾结局的风险，基线HbA1c没有异质性（P交互作用>0.05）。

由此可见，较高的HbA1c水平与较高的心血管和肾脏风险相关，尤其是在MRF人群中，但无论基线HbA1c如何，包括HbA1c<7%的患者，在所有亚组中都观察到了达格列净的益处。

原始出处：
 
Avivit Cahn,et al.Association of Baseline HbA1c With Cardiovascular and Renal Outcomes: Analyses From DECLARE-TIMI 58.Diabetes care.2022.https://diabetesjournals.org/care/article/doi/10.2337/dc21-1744/139255/Association-of-Baseline-HbA1c-With-Cardiovascular