中国的结核病(TB)病例数量位居世界第三。2010年15岁以上人口活动性肺结核患病率为459/10万。2019年，中国新增结核病患者83.3万人，占全球结核病病例总数的近8.4%。风湿病在中国也是一个严重的问题。据估计，中国大约有2000万风湿病患者。由于原发病和免疫抑制剂的使用，风湿性疾病患者发生ATB的风险很高。结核病和风湿性疾病并存需要许多复杂的考虑。结核感染可使风湿性疾病的诊断和治疗复杂化。另一方面，风湿患者通常处于免疫功能低下的状态，导致感染持续时间延长和死亡率升高。因此，预防结核分枝杆菌（MTB）的新感染和进展为ATB对于风湿性疾病患者尤其重要。

     风湿病患者结核病防治面临两大难题。首先，ATB在该人群中的患病率尚不清楚，这是结核病控制的第一步，但仍缺乏国家流行病学数据。其次，未接受抗肿瘤坏死因子治疗的风湿性心脏病患者发生ATB的危险因素尚不清楚。我国风湿性疾病患者中ATB的患病率高于普通人群。在对未服用抗肿瘤坏死药物的风湿病患者进行ATB风险的个体化临床评估时，应考虑有SLE或BD、近两年内服用AZA、长期服用中、大剂量糖皮质激素、有结核病史等危险因素。

    针对没有服用抗肿瘤坏死因子生物制剂的患者的研究尤其不足。我们的目的是调查这一高危人群中ATB的患病率和危险因素。我们采用分层多阶段整群抽样策略，以三级医院为基础，进行多中心横断面研究，筛查风湿性疾病患者的ATB。我们评估了风湿性疾病患者中ATB的患病率，并在那些没有服用抗TNF生物制剂的患者中确定了危险因素。

    结果显示，按各类风湿病构成比计算的标化患病率为882/100000(95%可信区间为706~1057)。对未服用抗肿瘤坏死因子生物制剂的患者进行多因素Logistic回归分析显示，发生ATB的独立危险因素为系统性红斑狼疮(OR=2.722，95%CI：1.437~5.159，P=0.002)、白塞病(OR=5.261，95%CI：2.07113.365，P<0.001)、近两年服用硫唑嘌呤(OR=2.095，95%CI：0.986~4.450，P<0.05)。在过去两年内接触糖皮质激素≥30 mg/d超过四周(OR=2.031，95%CI：1.247~3.309，p=0.004)，且有肺结核病史(OR=6.185，95%CI：3.487~10.969，p<0.001)。

    与普通人群相比，风湿性疾病患者的ATB患病率更高。SLE或BD患者、长期接触中、大剂量糖皮质激素和既往结核病是ATB的独立危险因素。

文献来源：

Liu X,  Zhang L,  Zhang F,Prevalence and Risk Factors of Active Tuberculosis in Patients with Rheumatic Diseases: A Multi-center, Cross-Sectional Study in China.Emerg Microbes Infect 2021 Nov 10;