南都讯 记者王道斌 通讯员简文杨 李饶尧 刘晓英 因产妇本身为罕见的稀有血型，特殊的抗体会在怀孕时导致新生儿溶血，浮肿、胎死腹中。近期，中山大学附属第六医院就收治了一名类似的罕见孕产妇，其本身为极其罕见的NN血型，会让宝宝造成严重溶血，进而导致新生儿重度窒息。该院产科、儿科、输血科、超声科、检验科等多学科团队组成强力“救生网”，宫内输血多达5次，终于护得新生儿平安健康出院。

此前放弃过一胎 和“稀有血型”有关

钟女士是A型RH阳性NN稀有血型，抗M抗体阳性，此次是她第二次怀孕。2017年，首次怀孕32周时，因“母胎血型不符、胎儿水肿、宫内缺氧”，只好忍痛放弃胎儿。

今年1月份当确认再次怀孕的时候，全家人都充满喜悦，平安度过孕12周后特地到广州大医院进行B超NT检查，结果显示一切正常。但此时，钟女士并不知道厄运即将再次降临。

正当她在进行三维B超检查时，被告知胎儿心包积液及胎儿腹腔积液，这道晴天霹雳把全家人一下打懵了。随着孕周的增加，胎儿宫内水肿一次比一次严重，孕26+周时进行脐带血穿刺后胎儿血红蛋白仅23g、心包积液、腹腔胸腔积液、全身水肿，而钟女士也出现了全身水肿的镜像综合症。情况万分紧急，胎儿随时都会在宫内死亡。

生死时速，隔着肚皮5次输血

几经周折，钟女士找到中山六院产科的高羽主任。为了挽救胎儿，高羽主任带领团队马不停蹄进行了讨论，并与家属深入谈话：“孩子现在情况非常危险，随时有可能发生意外，宫内输血是最后的希望。”

宫内输血是在实时动态的超声引导下，穿刺胎儿的细小脐静脉，术前需要精确计算输血量，输血速度，术后需要监测和处理感染、心动过缓，脐带血肿等并发症，从而改善胎儿宫内状态并尽量延长孕周。而国内目前仅少数胎儿医学中心能开展此技术。

时间就是生命，中山六院立即启动了绿色通道，以最快的速度拿到红细胞悬液。输血科成文利主任、超声科杨艳东主任、检验科冯列平主任也加入到为宝宝生命保驾护航的团队中。在产科、输血科、超声科、检验科等多学科专家团队的高效配合下，22ml O型RhD阳性NN型浓缩红细胞悬液一滴滴地流入胎儿的血管，意味着第一次宫内输血顺利完成，胎儿第一次输血成功后血色素复查上升，大家脸上都露出欣慰的笑容。

不断溶血水肿加重，紧急终止妊娠

尽管第一次手术成功，大家依旧要面临更残酷的考验。由于母胎MN血型不合，需要多次输血才能维持。随后分别四次输入O型RhD阳性NN型浓缩红细胞悬液共196ml。并于7月23日行胎儿腹腔穿刺，抽出淡黄色腹腔积液97ml，多次查胎儿血流动力学显示胎儿大脑中动脉PSV情况好转，B超胎儿腹水胸腔积液减少。

孕32+周，因“B超提示胎儿水肿综合征较前加重”，考虑胎儿孕周较大，请该院儿科肖昕主任团队会诊后，建议终止妊娠，让胎儿脱离母体溶血环境，存活机会更高。于是，高羽主任团队及肖昕主任团队共同会诊并紧急制定抢救方案，所有医务人员做好随时抢救预案，全力以赴，成功为钟女士施行“子宫下段剖宫产术”，母女平安。

但病魔对于大家的挑战仍未结束，出生后新生儿呼吸微弱，心率慢，腹部膨隆，全身明显水肿，医务人员立即给予气管插管接复苏囊加压给氧及在床旁B超引导下行腹腔穿刺抽液术，待生命体征较平稳后，在气管插管连接复苏囊状态下转新生儿科进一步治疗。

对于宝宝而言，最大的难关是溶血关，宝宝出生时全身水肿及存在大量腹腔积液，且后续可能出现骨髓抑制、严重贫血、严重黄疸、肝脾肿大等情况。儿科医生经过多次抽取腹腔积液，输注丙种球蛋白、新鲜冰冻血浆、洗涤红细胞等治疗后，顺利地度过了最难的这一关。

同时，宝宝由于胎龄仅仅32周余，跟所有早产宝宝一样，需要面对呼吸、感染、营养这三大关。由于肺发育不成熟导致呼吸情况差，医生为宝宝使用肺表面活性物质来增加肺的顺应性，并先后使用有创及无创呼吸机辅助早产儿。宝宝由于免疫力低导致发生感染的机率高，医生及时合理地预防用药控制感染。由于胎龄较小，宝宝未能吸吮与吞咽，只能通过胃管给奶及静脉营养液来满足生长发育的需要，在医生的精心呵护下，小可爱恢复良好，终于能自己补给足够的奶量，直至康复出院。

小宝宝恢复良好，康复出院。

编辑：方军