原标题：【儿研所儿医说】孩子脖子突然歪了？家长注意，不只是落枕/扭了那么简单

小肉粽最近状况频出，上呼吸道感染一周终于快好了，昨天早上睡醒突然脖子歪了。老人们都说，这孩子应该睡觉姿势不对，落枕了。小肉粽爸妈昨天忙活了一天，带着他又是拔罐、又是按摩的，就是不见好。今早反而加重了，脖子固定在一个位置根本不敢动，于是赶紧挂了个骨科门诊看看，医生查完体又拍了个片子说是“脖子脱位了”。什么？感个冒发个烧还会引起脖子脱位？风马牛不相及的两件事居然还有联系？脖子突然歪了，不就是扭了或落枕的事吗？带着这些问题，今天任医生给大家详细说一下脖子突然歪了都是什么原因引起的。

孩子突然脖子歪了，都有那些情况？

孩子由于各种原因引起的突然歪脖子，我们可以称他们为急性的斜颈。一般主要包括以下两种情况。

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急性斜颈

第一种是大家都知道的落枕或者是脖子扭子，称为 急性斜颈，主要是由于一侧的 肌肉损伤、痉挛等引起的。

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环枢椎半脱位

第二种就是小肉粽的这种情况，在临床上称为“ 环枢椎半脱位”，主要是第一颈椎和第二颈椎之间的错位引起的。

简单的说就是，一种是肌肉问题引起的，另一种是骨骼问题引起的。

那么什么是急性斜颈呢？都有什么表现呢？发生了应该怎么办呢？

急性斜颈一般是由颈部 长时间不正确姿势引起，比如落枕；或者一侧 颈部肌肉受到外伤引起，比如突然被同学推了一下。

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都有什么表现呢？

急性斜颈表现为颈背部的疼痛，头颈向一侧倾斜、扭转，稍活动头部就会感到颈背拉扯样的痛。由于患侧肌肉疼痛紧张，导致头颈部限制在一个位置上。

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是什么引起这样的表现呢？

首先，需要知道的是，我们的身体是最优化的力学设计。脊柱作为人体的支柱，像天平的中柱，两侧肌肉的张力就像两侧的砝码。正常情况下，两侧肌肉的张力是一样的，所以我们的身体在不用力的情况下就可以保持直立。

脊柱是天平的中轴

两侧的肌肉是砝码

人体的体位和姿势是由肌肉的收缩来确定的。一侧的肌肉收缩，颈部就会向收缩侧倾斜。当外伤或者痉挛引起一侧肌肉的张力变大时，我们的颈椎就会向这一侧倾斜，并被迫保持在这个位置上。急性斜颈的这种表现，便是由于一侧的胸锁乳突肌、背阔肌、头颈夹肌以及斜角肌等肌肉紧张痉挛引起的。下图显示的是颈部的肌肉，急性斜颈多引起的就是这些肌肉的紧张或者痉挛。

蓝标颈部浅层肌肉

蓝标颈部深层肌肉

了解了急性斜颈的发病原理，治疗方法也就很容易理解和想到了。治疗的目的就是缓解患侧肌肉的异常紧张和痉挛，消除肌肉的损伤。具体方法有热敷、按摩等，严重的可以使用消炎镇痛类药物。

小肉粽既然不是单纯的落枕，那是什么呢？

根据对小肉粽的查体和影像学检查，任医生告诉家长的是“脖子脱位”了，临床上称为 环枢椎半脱位。

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环枢椎到底是什么？

我们的颈椎一共有七节，第一颈椎因为形状像指环所以称为环椎。

环椎

第二颈椎椎体的像门枢一样所以称为枢椎，在椎体的上方有一牙齿样凸起，叫 齿状突。

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为什么环枢椎容易出现脱位？

环椎和枢椎之间有四个关节，这里我们统称其为环枢关节。环枢椎容易脱位，主要是由以下几个方面引起的。

关节稳定靠韧带

小儿时期环枢椎关节的稳定几乎完全取决于其周围的韧带结构。

活动幅度特别大

颈部旋转功能约有50%发生在环枢节段。

瘦长体型易扭伤

环枢椎的椎管高度远远大于其他颈椎，在旋转事容易受伤。

蓝标的为环枢椎的韧带

基于以上原因，轻度的扭转外力就可以引起环枢椎半脱位，在临床上称为 创伤性环枢椎脱位，往往由头部遭受打击、体育运动伤、交通事故伤等损伤史。

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到底是什么引起小肉粽的脖子脱位？

现在肯定有人要问，小肉粽没有受过外伤怎么也会引起脖子脱位呢？小肉粽的脖子脱位主要是由咽部炎性像周围扩散浸润引起的，在临床上称为自发性环枢椎脱位。啊？！！咽部的炎症向周围扩散浸润，还会影响到颈椎？任医生不是开玩笑吧？

任医生从来不开玩笑，如果开玩笑也是认真的开。大家都感觉咽部很浅，因为一眼就能看见，颈椎很深，因为摸都很难摸到。其实不然，从解剖上来说，咽部和我们的颈椎就像是邻居，中间仅仅隔着一道墙，也就是颈椎的前纵韧带。这也是为什么上颈椎的手术可以通过口腔入路完成。肯定有许多人还是不敢相信，可以看下面这张图。

通过上图可以看出，咽部和我们的环枢椎是如此的相近，关系就像一层很容易捅破的窗户纸。当上呼吸道感染、颈部周围淋巴结炎、扁桃体炎等引起咽部炎症时，炎症因子就会跨过这层窗户纸，抵达环枢椎，并引起环枢椎的稳定系统--韧带团队的松懈。韧带团队的松懈，就会引起环枢椎稳定的关系破裂，形成环枢椎的半脱位，甚至是脱位。就会表现为头颈部倾斜畸形、疼痛、僵硬、活动受限，寰枕交界处有压痛，极少数还会出现颈髓受压的症状和体征。枢椎齿状突与寰椎两侧块间距也从对称，变成不对称，这种表现可以在X线上看的明明白白的。当 双侧齿突侧块间距差（VBLADSs）>2mm时，我们就可以诊断为环枢椎半脱位。

正常情况

半脱位表现

应该怎么治疗呢？是不是会很容易复发啊？以后应该注意些什么？

创伤性和自发性环枢椎半脱位，首先需要的就是要针对脱位进行缓慢的复位，并使环枢椎维持在正确的位置上。大部分宝宝的症状都比较轻，通过佩戴颈托就可以治愈，但是 务必给宝宝连续佩戴，也就是24小时佩戴。严重的可以通过枕颈带的牵引进行治疗，更加严重的就需要手术了。当然，具体宝宝的严重程度和治疗方法要由专业的医生来确定。

像小肉粽这种情况，除了治疗脱位，更重要的是要治疗引起脱位的疾病，也就是引起咽炎的疾病，我们也称为原发病。如果原发病没有治疗好，即便是环枢椎通过通过治疗恢复了位置，由于炎症的存在，也是不稳定的，还是会再次脱位，引起复发。

1、Clinical significance of imaging findings for atlantoaxial rotatory subluxation in children.Zhang XB , Luo C.Turk J Med Sci 2018 Apr;48 (2): 332-338.

2、《实用骨科学》：555-556.

3、《骨科临床解剖学》：73-77.

文 | 任刚

编辑 | 宣传中心

首都儿科研究所

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