由于近些年发生的伤医甚至杀医事件，使得医患关系和“看病难看病贵”再度成为一个热议的话题。但大多数人依然认为医生活该，因为看病难和看病贵是医生造成的，那么，看病难与医生有什么样的关系呢？医生应该为此负责吗？

“看病难看病贵”其实是个伪命题

  全世界各个国家的医疗体制都存在这样或者那样的问题，但如果从看病难和看病贵的角度来看，中国真的不难也不贵！欧美也好，台港也罢，没有谁可以不经过预约就能够看到医生，急诊也不是想看就可以去看的，因为你要真的是急症才行！

  而在中国，你随时可以去医院看病，不是急诊照样可以看急诊，就因为你白天没空去医院。如果你要住院，尤其是一些大医院的热门科室，可能要等几个月的时间，你觉得难以接受，但这在任何一个国家都是一样的，新加坡总理李光耀在英国访问期间，夫人生病却无法立即接受到医疗，只好专机回国治疗。

  我也遇到过不少美国或者欧洲的朋友，生了肿瘤，预约一个磁共振检查要3个月甚至6个月，住院手术则是一年以后的事情，而且费用高的惊人，回国看病享受最好、最快捷的医疗，费用非常便宜。就拿磁共振来说，都是一样的机器，中国购买还要贵一些，因为运费和关税，但检查费却是天差地壤之别，在美国做一个磁共振费用是二千美元左右，在上海只有伍佰元，不足一百美元，美国还要另外支付医生的诊断费几百美元，而中国医生的诊断费是包含在检查费之中的，真的是白菜价。

  因此，医疗界都知道，在中国所谓的“看病难看病贵”其实是一个伪命题，医生作为看病的实际施行者，成为最大的替罪羊而已。

  为什么老百姓觉得看病难和看病贵

  那么，为什么老百姓普遍有看病难和看病贵的感觉呢？那是因为，在中国的医疗体制中，所谓的三级医疗体制已经名存实亡，患者都要到三级大医院看病，二级医院勉强维持，一级医院门可罗雀，看病不难才怪！这也是医改造成的后果，是医改最大的败笔。

  为什么二十多年以前看病不难？那是因为，那时候小病去一级社区医院，需要的话才能转诊到二级的县医院或者中心医院，只有疑难杂症才能转诊到三级医院，各个级别的医院各司其职，分级诊疗的作用得以充分发挥作用。

  现在的医改进入深水区，最大的困难在于公立医院的改革，但如果希望通过降低药价、降低诊疗费来解决问题的话，只会是火上浇油，试想一下，如果三级医院的收费与二级医院甚至社区医院没有差别，谁还愿意去一级或者二级医院看病呢？

  只有重建分级诊疗制度，拉大不同级别医院之间的收费差距，才能通过市场的调节作用进行分流。现在一级社区医院挂号费10元，二级中心医院挂号费12元，专家费14元或者17元，在三级医院的挂号费也不过是十二元，专家费不过是二十元。几块钱的差别而已，谁在乎呢？为什么不去三级医院看专家反而去一级医院看普通门诊？

  上海在三家新建的三级医院实行药品零差率，并且大幅提高挂号费，专家挂号费可达100元，结果是专家坐等病人上门，一天就几个人来挂号，每个人都不存在几分钟就被打发走的情况，可以充分跟专家进行交流，初步显示出市场调节的作用。

  医生的价值被严重低估

  新公布的上海市医疗服务收费价格目录之中，一次大抢救仅仅72元，其中包括：

  1、成立专门抢救班子；

  2、主管医生不离开现场；

  3、严密观察病情变化；

  4、抢救涉及两科以上及时组织医院内外会诊；

  5、专人护理，配合抢救。

  从中可以看出，需要至少两三个医生和两三个护士，时间长短最少以小时计算，而72元意味着什么呢？给宠物狗洗一次澡也要70元，只不过十几分钟而已！如果给宠物狗组织一次会诊，收费可达1000元~2000元！人命不如狗，何其可笑。

  医生的价值被严重低估，医生的收入是通过大强度、长时间的劳动所获得，劳动法规定的劳动时间在任何一家医院的实现都存在巨大难度。

  如果全国所有的医院都严格按照劳动法的规定，每个医生和护士保证每天八小时工作制，看看医疗系统如何运转？看看每个病人要等多久才能看到医生？医生做出的巨大贡献和牺牲非但得不到社会的认可，反而成为看病难看病贵的替罪羊，无端被打被杀！

  最优秀的人才可能不再学医

  由于医生所遭受的苦难，其后果已经开始显现，医学院招生严重不足，不得不大幅降低分数，就这样也招不满。这就意味着，现在已经不是最优秀的人才在学医，而在我学医的时候，连续多年的高考状元都在医学院校。

  未来医疗人才的素质和能力的降低已经不可避免，医疗人才的紧缺已经开始显现，每家医院都招不到人、找不到满意的人，仅有的医生和护士还因为医疗环境的恶化陆续离开。

  而就诊的人次却在逐年增加，医生只能继续增加工作时间才能满足需求，只能降低质量以保证完成数量，医患纠纷只会加剧而难以缓解，形成恶性循环。

  有钱人可以去国外享受昂贵但效率低下的医疗服务，至少还能够看病治病，而绝大多数的普通老百姓怎么办？把怨气继续撒到医生身上吗？多杀几个医生、多打几个医生能够解决问题吗？这样只会加剧就医的困难，而无法改变看病难的状况。

  因此，医改的重点不是继续降低价格，不是把钱投给县医院或者中心医院，而是应该恢复和建立合理的三级诊疗模式，发挥目前半死不活的二级医院和门可罗雀的一级医院的功能，改变三级医院人满为患的状态，让每一个患者都能及时享受到应有的医疗服务。但愿这一天早日到来。

  作者介绍：梁宗辉，上海市静安区中心医院（复旦大学附属华山医院静安分院）放射科的梁宗辉，博士，主任医师。中华放射学会腹部学组委员，上海放射学会腹组委员，上海市中西医结合学会影像医学专业委员会委员，上海市放射诊断质控专家委员会委员，上海市医患关系纠纷人民调解专家咨询委员会委员。

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