小儿肺炎治疗关键是及时用抗生素，即使病毒性肺炎也要求用抗生素，减少死亡。提高呼吸道感染初始治疗的成功率、缩短抗生素治疗疗程以及减少耐药的发生，是治疗肺炎的首要任务。
 

 
肺炎治疗抗生素的选择原则
 
1、尽早使用抗生素;
 
2、剂量及个体化用药要基于局部情况和药代动力学来定;
 
3、抗生素的选择应具有良好肺穿透性;
 
降阶梯治疗，即最初采用广谱抗生素经验性重拳出击治疗，随后根据病原学检查结果及临床反应适时地改为相对窄谱、针对性强的抗生素，可改善患者预后，减少细菌耐药，避免广谱抗生素治疗的不良反应或并发症，并减低费用。
 

 
肺炎治疗还包括激素(作为重症肺炎的基础用药并不值得推荐，在有效的抗感染治疗的情况下，使用激素是安全的，但是加用激素并不能提高疗效)、吸氧、输液、营养及支持疗法等。
 
1、严重或极严重肺炎的一线治疗
 
对于5岁以下，有HIV感染和暴露，并有严重或极严重肺炎的婴儿和儿童，氨苄西林或青霉素(没有氨苄西林时)加头孢曲松，被推荐为一线抗生素方案(证据质量：低;推荐力度：视情况而定)。
 

 
2、严重或极严重肺炎的二线治疗
 
对于氨苄西林或青霉素无应答，有HIV感染和暴露，并有严重或极严重肺炎的婴儿和儿童，单用头孢曲松被推荐为二线治疗(证据质量：低;推荐力度：视情况而定)。
 
抗生素的选择视病人年龄、病情较重、病原微生物而定，并用至肺部罗音消失，一般疗程为10d~14d。
 
文章来源： 四川大学华西第二医院 小儿科 肖侠明 主任医师
 
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