二胎政策开放，不少家庭都纷纷准备迎来新的生命。小生命的顺利诞下固然可喜，但是，如果你的二胎遇上了子宫内膜异位症，这又该如何是好?是该先治还是先怀?相信许多家庭碰到这样的难题都会感到无措，
 

 
 
子宫内膜异位到切口属于特殊部位的子宫内膜异位症。如果查体时已经可以摸到腹部有明显硬结或肿块，并且患者有如经前及月经时肿块增大疼痛加重等症状，，此时就不得不需要手术治疗。我们不建议在生二胎时一起切除异位囊肿，为什么呢?
 
一、即使头胎是剖腹产，二胎也不一定就必须剖，在产妇和胎儿状态良好的情况下我们还是建议顺产。
 
二、如果不及时手术，异位囊肿会越来越大，不但加重患者的症状影响受孕，还给后面的手术加大难度。
 
三、即使没有手术并怀上了宝宝，虽然小的异位囊肿(<4厘米)不影响产妇和胎儿，但怀孕会使异位囊肿变软，剖腹产时不容易找到，可能会切不干净。
 
四、如果异位囊肿较大(>4厘米)，怀孕后还有破裂出血的可能。所以建议患者及时手术治疗后再怀孕。
 
 
曼月乐环是一种能缓慢释放孕激素的避孕环，它除了可以避孕以外还有两大功能：一个是通过孕激素抑制子宫内膜的增生，从而减少月经量。巧囊本身就是子宫内膜异位到了卵巢形成的血性囊肿，所以曼月乐环也可以抑制巧囊的复发。一些患者在放置曼月乐几个月后因为子宫内膜变薄，停经也是正常现象，但并不影响患者体内的激素水平。育龄期女性取环后仍然可以恢复月经，怀孕生子。
 
曼月乐环的另一个功能就是缓解痛经，虽然不如药物性卵巢切除的效果明显，但一点缓解效果都没有的情况很少见。如果出现可能因为两种情况：一、曼月乐环的作用消失，如出现了位置的下移或脱落时;二、患者合并有其他疾病，如子宫腺肌症或手术并未完全清除所有异位的子宫内膜。
 
患者是否要取环，主要看她带环的目的是什么，如果是为了减少月经量抑制巧囊复发，那么曼月乐环的作用是达到了。如果单纯的是为了缓解痛经，而目前并没有缓解，在排除其他疾病的可能性后可以考虑摘环。
 
听一听上述的建议是否让你对开始的难题有了清晰的认识?一起期待新生命的诞生!
 
文章来源：北京大学第一医院 妇科 吴文湘
 
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