男性，63岁，因为间断胸骨后疼痛还有胸壁窜痛5年余，加重1周，于疼痛门诊就诊。为查清病因，约胸椎X-线片及核磁共振还有就是胃镜检查。结果为X-线片还有核磁共振并没有明显异常，胃镜示“十二指肠溃疡”的症状。
 
 
疼痛是十二指肠溃疡比较突出的一个症状。至少90%以上的病例有疼痛的表现。仅仅是少数的病人是完全无症状。疼痛有多个特性：部位固定、节律性、周期性等。
 
 

 
疼痛的部位：十二指肠溃疡的疼痛经常就是位于剑突下，上腹部靠近中线的左侧，有时在右侧。疼痛的范围比较局限，病人可以明确指出疼痛区域。当临床上发现原来患十二指肠溃疡的患者表现的疼痛部位有变异时，要考虑溃疡的位置可能在十二指肠球后或已经累及了肝脏、胰腺、胆囊、网膜等相邻脏器，并有可能发生穿透粘连。有时疼痛出现在脐部以下或右下腹部，这可能是胃回肠反射增强，伴回盲括约肌运动功能障碍的结果。十二指肠溃疡的疼痛可以自上腹中线向其他部位放射，如背部、肋缘、胸部等，如本例病人。疼痛能否放射与3种因素有关：①刺激的强度：增强刺激强度能引起疼痛放射，常见的原因是溃疡向纵深发展和溃疡周围有明显的炎症反应;②病人的敏感性增加时可出现广泛的放射痛;③溃疡和其他器官出现粘连时疼痛出现放射，如溃疡穿透到浆膜并和胰腺粘连，疼痛自上腹部向背部放射;溃疡穿孔并与肝脏、胆囊粘连时，疼痛向右上腹部放射。
 
疼痛的性质和强度：十二指肠溃疡病人的疼痛性质和强度在不同的个体或同一个体的不同病变阶段是不一样的。有的病人无典型疼痛，只有“压迫感”、“堵胀感”、“烧灼感”等，有时病人感觉像饥饿。在无并发症时，病人的疼痛不剧烈，而是“隐痛”或“钝痛”。 十二指肠溃疡病人的疼痛性质和强度变化多端是由于受多种因素影响造成的，如溃疡的大小、病人的痛阈、病人对疼痛的反应、浆膜受累的程度等。其中浆膜受累时疼痛的变化有很重要的临床意义。当溃疡灶稳定时，其疼痛的性质和强度基本上是平和的，当溃疡发生穿孔时疼痛会突然剧烈;当并发出血时，疼痛反而缓解;当发生梗阻时，疼痛会由空腹痛变为上腹胀满或痉挛性疼痛。
 
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