要寻找药效不好的原因，首先要理解它是怎样发病的。反流性食管炎虽然是一种胃肠道疾病，但它受精神因素和生活习惯的影响也很大，主要发病机理包括两方面。
 
一方面在我们的食管跟胃交界的地方有一个“压力器”——贲门括约肌，它的收缩让吞咽的食物通过食管进入胃。由于这道“压力器”的存在，它还防止能胃里的食物和一些酸性物质反流到食管里。
 
另一方面胃动力也很重要。我们的胃通过不停地蠕动，产生挤压的力量，来对食物进行搅拌，再排进肠道消化吸收。如果胃动力比较弱，这种蠕动挤压的动作没有了，大量的消化物残留在胃腔里，就会使胃腔的压力增加，如同大雨后下水道不通畅，井盖会有液体反流出来一样。
 
吃药可以辅助治疗食道反流，现在的药品主要分两类。一类是促进胃排空的药物，如吗丁啉。胃排空可以减少胃腔食物的压力，使反流的来源减少。
 
另一类是抑酸药，如奥美拉唑，抑制胃酸的分泌，使反流进食道的物质酸性减少，降低对食管和肺的损害，同时减轻患者“烧心”的症状。但抑酸药并不能解决引起反流的根本问题，括约肌还是松驰的。
 

 
 
烧心是反流性食管炎最典型的症状，这种病人往往同时伴有胃的排空能力减弱，经常出现胃胀。严重的病人，当他体位不当，尤其是躺下的时候，会有胃的内容物反流出来;甚至有些人躺在床上会感觉胃液涌出到口腔，有呛咳甚至瞬间窒息的感觉。
 
当然还有不典型的症状，反流以慢性病的形式表现出来。这类患者尽管感觉不到反流的物质进入喉咙或口腔，但是一些通过了括约肌的反流物，会像浇花的水通过喷嘴一样，变成一种雾状的酸性物质，在患者不知不觉时吸到气管或肺部，出现一些不典型的症状，如哮喘、慢性支气管炎、慢性咳嗽、声音嘶哑。反流还会引起内脏神经的一些不适症状，如表现为心绞痛。
 
 
反流手术只是最后的终极手段，对于绝大部分病人来说是不需要手术的。我们做过一个统计，人群中8%—10%的人会出现反流疾病，但真正需要药物治疗的只占4%左右。90%的反流病人可以通过改变生活习惯来缓解甚至自愈，需要治疗的病人当中有90%可以用药控制，只有10%的病人可能将来需要手术治疗。
 
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