有些乳腺癌肿块比较大，分期较晚，直接手术切除会比较困难，效果也不好，需要先做化疗，手术最好在缩小肿块后，就是所谓的“术前化疗”，也称为“新辅助化疗”。术前化疗已经开始很多年了，它有两种情况：第一种是局部晚期的患者，所谓局部晚期是指肿块比较大，腋窝淋巴结易融合成团，这些病人直接做手术效果比较差或者是没有切下来，就需要做术前的化疗。第二种是肿块比较大的患者，但是病人想做保留乳房的手术，这时候可以通过术前化疗缩小肿块来做保留乳房的手术。
 
 
当然需要做评判，既不能过度使用，但是做术前化疗还是得做的。对于两公分以内的肿块，可以直接做手术，通常没必要做术前的新辅助治疗。当然有一些病人肿块不是特别大，属于T2分期的，有时候也会进行术前化疗，看看她们做术前化疗会不会比术后化疗效果更好一点，或者做一些其他研究，比如寻找一些可以预测化疗疗效的分子标志物，这种研究一般需要通过伦理委员会的批准。
 
 
还是有密切关系，一般Ⅲ期的病人做术前化疗是比较多的。Ⅰ期的病人一般不做，Ⅱ期的有一部分病人也可能需要做术前的新辅助化疗研究。术后化疗要综合考虑获益与风险。
 
 
这个比较复杂，可以遵循相关指南来决定是否应给予术后化疗以及使用何种治疗方案。比如术后病理报告显示淋巴结有转移、肿块比较大(超过两公分)、HER2阳性、以及三阴性的乳腺癌(雌激素受体、孕激素以及HER2均为阴性)病人可能需要做术后的辅助化疗。另外，是否化疗还要结合病人的具体情况，比如她的身体状况能不能耐受化疗，适不适合做化疗，其次，要考虑肿瘤的情况，包括肿瘤的大小、病理类型、淋巴结转移是否有转移以及转移数目、肿瘤分级、有没有脉管瘤栓。最后，还要考虑药物的情况，药物适不适合这个病人，病人是否有其它的合并症不能用这个药?有的病人有一些特殊的情况，比如心脏不好，可能阿霉素类有心脏毒性的药不太适合。总而言之，医生只有认为化疗给这个病人带来的受益可能大于他用药的风险的时候，才会考虑给病人做术后的辅助化疗。
 
 
是有一部分病人不需要做化疗，比如特别早期的病人，如一些I期病人，或者受体阳性又没有淋巴结转移，恶性程度比较低，分级是一级的，一般就不需要做化疗。早期病人肿瘤转移的风险比较低，Ⅰ期的病人五年生存率可以达到90%以上，除了一些HER2阳性以及三阴性乳腺癌以外，通常做化疗意义不大，不能显著提高生存率，反而有可能因为化疗出现毒性反应。
 
 
晚期的病人也有很多选择，化疗是其中一种治疗方法。晚期病人还有内分泌治疗、靶向药物治疗，有些晚期病人还可以采取局部治疗。胸壁复发或者腋窝淋巴结转移，可以考虑手术治疗，还可以考虑做放射治疗等等。
 
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