?　　引起腰痛的原因极端复杂，纤维环、终板、椎旁肌肉韧带的失调都可能是引起腰痛的原因。腰痛解剖定位模糊，给临床确诊医治带来很大困难。椎间盘是腰痛的一个重要来源部位。由椎间盘引起的腰痛，称之为椎间盘源性腰痛，可伴有/不伴有下肢放射痛。腰痛由椎间盘正常结构内决裂和椎间盘内生化改动引起。据估计26-39％的缓慢腰痛由椎间盘内决裂症引起。

　　椎间盘源性腰痛的确诊

　　一、椎间盘源性腰痛的确诊

　　椎间盘源性腰痛的病史、症状和体征均不典型。确诊椎间盘源性腰痛现在首要通过椎间盘造影激起痛苦试验。椎间盘造影过程中复制出相似或共同的痛苦，是确诊椎间盘源性腰痛牢靠的征象。椎间盘造影CT能更好地显示椎间盘的内部结构，因此有助于对椎间盘源性腰痛患者致痛椎间盘作出病理确诊。MRI上的高信号区和终板的Modic改动因为特异性差，仅仅作为辅佐确诊椎间盘源性腰痛的有用影像信号。

　　二、椎间盘源性腰痛的辨别确诊

　　急性腰部扭伤

　　1、清晰的外伤史。

　　2、腰背肌肉附着点压痛。

　　3、部分肌肉关闭后，痛苦缓解。

　　4、直腿抬高试验阴性。

　　缓慢腰部劳损

　　1、缓慢劳损性痛苦，一部分人有急性外伤史。

　　2、劳累后腰背酸痛或钝痛，可牵涉到臀部或大腿后方。

　　3、歇息可缓解，但不能完全缓解。

　　4、腰部一般活动不受限，直腿抬高试验阴性。

　　腰椎间盘突出症

　　1、腰痛、坐骨神经痛病史。

　　2、多数患者通过物理查看能作出定位确诊。

　　3、影像学查看发现与临床症状、体征对应的阳性发现。

　　腰椎小关节痛苦

　　1、占15-45％腰痛患者，常见L4-L5、L5-S1。

　　2、腰骶部痛苦，伴有或不伴有坐骨神经痛。躯体旋转或扭动后呈现痛苦，腰痛可放射到臀部或大腿。

　　3、通过临床表现、影像学查看和体格查看不能牢靠地确诊小关节痛苦。

　　4、确诊性小关节神经阻滞可以有效、灵敏和特异性强确诊小关节型腰痛。

　　骶髂关节痛苦

　　1、占一切腰痛患者的13-30％，常表现L5神经根症状和体征。

　　2、通常有掉落或高速交通伤史。

　　强直性脊柱炎

　　1、90％的病例分布于40岁以下尤其以18-28岁青年人多见。

　　2、腰痛和腰生硬持续3个月以上，歇息也不能缓解。

　　3、清晨有生硬感，腰部活动受限。

　　4、中晚期有驼背和屈颈变形。

　　5、X线片，CT扫描提示骶髂关节炎症征象及脊柱改动。

　　6、血清HLA-B27阳性。红细胞沉降率和血清碱性磷酸酶增高。

　　腰椎管狭隘症

　　1、不典型腰背痛，进一步可发展为下肢放射痛。站立、行走或活动后加重，腰椎前屈、下蹲或座位缓解。

　　2、间隙性跛行。患者发现行走的间隔越来越短。

　　3、症状严重，而物理查看常常较轻或阴性。

　　4、腰部后伸受限，可加重痛苦。

　　5、影像学查看提示椎管明显狭隘，神经受压。

　　腰椎滑脱症

　　1、腰背部酸痛，不稳及下坠感。有时伴有神经根征，平卧位症状可缓解。

　　2、腰背部触诊可及部分凹陷或台阶感，部分肌肉紧张。

　　3、X线片查看：正侧、左右斜位和动力位片示峡部裂、椎体滑移。

　　椎间盘源性腰痛的医治

　　椎间盘源性腰痛的医治意图是缓解或免除痛苦、改进功用和日子质量、阻挠腰部进一步损害及不稳。

　　一、保存医治

　　包含抗炎、抗抑郁及对痛苦的药物操控，改动日子办法，特别的腰部锻炼、按摩、理疗等。

　　二、脊柱交融术

　　对于那些顽固性腰痛和保存医治无效的患者，大多需手术医治。现在，手术脊柱交融术仍是常用的医治手段，也是现在医治椎间盘源性腰痛的选择。手术交融前需清晰痛苦间盘、需求交融的节段、以及手术办法。椎间盘源性腰痛患者通过手术交融病变节段，意图是切除病变椎间盘，去掉痛苦源，稳定腰椎，缓解症状。尽管有许多研讨报道支持交融手术，交融办法也经过了不少改进。但腰椎交融后，呈现临近节段加快退变的现象。

　　三、动力内固定

　　对于一些保存医治无效的严重椎间盘源性下腰痛患者，手术交融病变腰椎节段是常用的医治办法。研讨发现保存运动功用的内固定物比限制运动的内固定物更能改进下腰痛，这为下腰痛的医治供给了新的思路。一个新的概念“动力内固定”或“软固定”被提出。

　　动力内固定的定义

　　一个保存有利的运动和节段间负荷传送的固定体系，不作椎体节段交融。这种固定体系能阻挠产生痛苦的运动方向和运动平面的腰椎运动，但悉数保存其他正常的腰椎活动度。

　　四、微创医治

　　椎间盘内药物注射；射频技能；侧后路内镜技能。