强直性脊柱炎（AS）的典型临床表现之一是炎性腰背痛，特点是起病隐匿，夜间痛，活动后有所减轻，休息后反而加重，抗炎止痛药有效。

现在，越来越多的患者尤其是年轻患者对强直性脊柱炎的认识逐渐增多了，但是，患者需明确的是强直性脊柱炎的治疗目的是祛除炎症，缓解甚至解除疼痛和受限，达到防止脊柱和关节变形以及矫正畸形关节的程度，改善和提高生活质量。

强直AS治疗攻略

非药物治疗

锻炼方式的选择尤为重要，一定要根据病情，不要勉强进行高强度的锻炼方式，以免给关节增加过多的压力，造成关节损伤。

强友们的运动强度可根据每个人的病情而定。一般认为运动后疼痛持续不超过2小时为度。较适合的运动包括游泳、太极拳等，但需确保是在肌肉可承受的范围之内，不要过度拉伤自己，反而使疼痛加重。

强友们站立时应尽可能保持挺胸收腹、双眼平视的姿势；睡觉时选择硬板床，尽可能采用去枕仰卧位，尽量避免或减慢躯干屈曲畸形的发生。当出现疼痛或炎性关节、软组织损伤时，可给予物理治疗。此外，患者应戒烟，戒烟有助于改善不良预后。

药物治疗

非甾体消炎药

非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗强直性脊柱炎主要的药物之一。无论是急性发病还是在慢性病程中，都可以使用NSAIDs来改善患者脊柱和外周的关节症状。

NSAIDs可以有效改善患者的疼痛和僵硬感，可以有效增加AS患者活动范围，是AS患者症状治疗的药物。

在AS急性活动期，患者使用NSAIDs时应足量持续用药，病情缓解时则可以按需使用。针对不同患者的具体情况，选择一种NSAIDs药物，避免同时使用≥2种NSAIDs，否则不仅不会增加疗效，反而会出现药物不良反应的叠加效应。

建议活动期AS患者持续使用足量NSAIDs治疗。对NSAIDs疗效的评估应至少同一剂量持续2周，如2～4周后，疗效不佳者可考虑改用不同类型的NSAIDs或使用生物制剂。NSAIDs主要的不良反应包括胃肠道不良反应、心血管疾病风险增加、肝肾损伤、血细胞减少、水肿及过敏等，应在用药前评估风险。

生物制剂

肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂可迅速缓解AS患者的临床症状。目前已用于临床的TNF-α抑制剂包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等。推荐用于2种NSAIDs足量治疗4周后无效、患者髋关节受累治疗反应欠佳以及有虹膜炎等关节外症状者。

该类药主要的不良反应为输注反应或注射点反应，使用TNF-α抑制剂会增加感染风险，尤其是呼吸道感染、结核、病毒性肝炎等，治疗前严格筛查感染、肝炎及潜在结核。用药期间，患者需定期复查血尿常规、肝肾功能、胸片等。

改善病情抗风湿药

改善病情抗风湿药（DMARDs）用于治疗AS患者的外周关节炎。对中轴关节病变的疗效和改善预后方面尚缺乏足够的证据。

①柳氮磺吡啶作用较慢，用药后4～6周起效，治疗常需维持1～3年。磺胺过敏患者禁用。柳氮磺吡啶常见的副作用包括消化系统症状、皮疹、肝损害、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少等。

②部分AS伴外周关节受累者，可加用甲氨蝶呤、来氟米特或其他抗风湿植物药等。

其他药物

沙利度胺有特异性免疫调节作用，能改善部分男性难治性AS患者的临床症状，如降低C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）水平等。沙利度胺初始剂量为每晚睡前50mg，每10～14d后剂量递增50mg，至每晚100mg维持，用量不足会影响疗效，且停药后症状易迅速复发。

沙利度胺的主要副作用包括嗜睡、口渴、血细胞下降、肝酶增高、镜下血尿及指端麻刺感等。沙利度胺具有致畸形作用，有生育能力的女性应采取严格的避孕措施。

此外，AS患者不主张糖皮质激素口服或静脉全身用药，眼前色素膜炎可以通过扩瞳和激素点眼得到较好控制，难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。顽固性外周关节炎（如膝关节）积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗。

微创治疗

对于药物或者其他方法治疗无效或者疗效差的患者，建议进行微创干预。

AS患者病情在反反复复恶性循环下，发展至中晚期，病灶部位纤维组织增生，纤维化、钙化，呈竹节样改变等，终导致关节间隙变窄、骨关节变形、关节融合等。

病情发展至该阶段，药物和营养很难通过血液到达关节腔，关节腔内的代谢产物也很难排泄出来。

此时药物失去了主导作用，很难起到良效，所以这个时候可以通过微创方法进行干预，解除病灶循环问题，提高疗效。

中医理疗和药物

中医理疗

中医学里没有强直性脊柱炎的病名，中医称之为骨痹、筋痹、肾痹，或大偻、龟背风。

中医认为AS因先天禀赋不足，肾气亏虚，又遇风寒湿之邪而致督脉及膀胱经气失调，经络痹阻，气血瘀滞，外邪痹阻，阳气闭郁，致生内热，不能及时宣散，内耗气血，为病证之变。

中医理疗包括督灸、体针、蜂针、推拿、按摩、熏蒸疗法等内外兼治的综合方法可作为强直性脊柱炎的辅助治疗，这在一定程度上可以缓解强直病情，但不管什么治疗方法都应做好长期治疗的准备。

中药

强直性脊柱炎的中药治疗以中药汤剂为主，首先要辨别虚实，分清标本，其次辨明症性，分清风寒湿热之偏重，以补肾强督、温经散寒、活血化瘀等为基本治则，千人千方，灵活应用，辨证施治，对症下药。

中医治疗强直性脊柱炎要根据早期、活动期、缓解期的症状以及每个患者的特点进行辩证论治，还需要针对强直性脊柱炎的发病机制及其疾病发展规律进行辨病治疗，分期制宜，方能取得理想效果。

AS的达标治疗策略

AS的达标治疗过程中，医生需通过疾病活动度发展情况及时调整相对应的治疗方案，才能达到治疗的优效果。

在临床中，强直性脊柱炎相应指标包括急性期临床表现、查血指标、功能活动情况，而检测水平应根据疾病活动度制定；医生可根据合并症情况、患者因素、用药的相关风险来选择疾病活动度检测指标和目标水平。

在评估病情同时还应考虑功能的丧失、关节外的表现、合并症和治疗风险。治疗目标达成之后，能够在之后的病程中一直保持下去。

外科治疗

髋关节受累是强直性脊柱炎致残主要的原因之一。晚期髋关节出现关节间隙狭窄、强直和畸形的AS患者，施行全髋关节置换术可显著控制大部分患者的关节痛症状，恢复其功能，90%的置入关节寿命达10年左右。晚期脊柱畸形患者可行脊柱矫形术。

日常注意事项

01. 心理因素

健康的心理状态有助于疾病康复，不良的心理如焦虑、恐惧和失望等会影响治疗效果，因为不良情绪使康复锻炼的积极性降低，另外不良心态引起的负性心理应激作用会通过内分泌系统影响全身，也不利于疾病恢复。

02. 饮食起居

患者应多吃高蛋白质、高营养的食物，如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质，保持营养的均衡摄入，避免超重而加重关节负担，不吃不洁的食物，不喝生水，防止引起腹泻。

在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤期间，应禁酒。晚期有胸廓受累者，避免过于饱食和穿紧身衣。戒烟很重要，因本病常累及脊柱和胸廓，造成肺容积减少，易气短，吸烟可加重气短。另外，本病不增加肺部感染的发生率，但吸烟可引起严重的肺部感染。

03. 卫生和环境

应保暖和保持干燥。有包皮过长或包茎者应行包皮环切术，并注意外生殖器卫生，勤冲洗，注意性生活卫生，生活检点。

04. 预防感冒

在流行季节（春秋）避免到人多的公共场所，或与感冒者密切接触；AS患者可进行预防接种，如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接种等；保持居家的清洁卫生，适当通风；保持心情舒畅，避免过度劳累；增强营养，提高免疫力。

05. 生育

疾病本身对患者的生殖功能不会产生不良影响，如服雷公藤或昆明山海棠等影响生殖的药物可导致闭经或不育；服用柳氮磺吡啶的男性患者，会出现可逆性精子减少，但停药即可恢复。

已发生关节或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性患者，应慎重考虑怀孕和分娩。如无严重脊柱畸形，女性怀孕不成问题，但如有严重臀部畸形，可能需剖腹产，妊娠期间，站立时应经常变换体位。妊娠头12周和后4周及哺乳期停服非甾类抗炎药，孕3个月后，可在温水池里进行水疗。

06. 体态和姿势

（1）坐位：坐椅选硬座和高至头部的硬靠背，并有扶手，避免坐低而柔软的坐椅或沙发；调整椅子高度，保持正确姿势，避免身体向前弯曲，胸直立，常活动脊柱，通过坐直和向后活动肩来伸展脊柱。

（2）站立：挺胸、收腹、双眼平视，不要以一种姿势站立或坐得过久，要常散步和舒展身体，或平卧15~20分钟（仰卧，双腿向下悬垂），如必须保持一个姿势，应尽可能多地活动和伸展关节。

（3）睡眠：尽可能采用仰卧位，避免屈曲畸形，应选择用普通床（牢固、不下陷、不太硬），床垫内部可有弹簧，但边緣应坚固，可在床垫和床板间放硬纸板或胶合板；选床时先在床垫上躺20分钟，看是否舒适；枕头应尽可能低，防止颈椎畸形；选松软的羽毛枕头。

07. 坚持锻炼

锻炼与药物治疗同等重要。在控制关节疼痛的同时，应及时谨慎而循序渐进地行关节活动。

急性期，让受累关节轻柔地被动活动，以刚出现疼痛为度，每天1~2次，不运动时关节置于功能位；急性期和亚急性期，坚持脊柱四肢的伸展运动，渐增运动次数、持续时间及频率。

慢性期，以运动后疼痛持续时间<2个小时为度，至少每天做一组深呼吸活动，以维持胸廓活动度，较合适的运动有慢跑、游泳和打太极拳等，要避免高强度剧烈运动，如摔跤等。

AS患者应积极进行常规体疗。运动时，应穿有缓冲作用鞋垫的训练鞋，有髋关节病变者要坚持功能锻炼，减少致残。