甲亢是一种常见的内分泌病，临床分为很多种：亚临床甲亢、临床甲亢、T3型甲亢、T4型甲亢以及淡漠型甲亢等等。

　　典型的临床表现：

　　易激动、烦躁、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、腹泻、突眼等，具体到每个患者并不一定所有的症状都具备。

　　因为甲亢的症状和临床表现多种多样，很多患者尤其是老年人群存在不典型的症状而容易被误诊误，由于宣传力度不够，无论是基层医生还是甲亢患者对其了解远远不及糖尿病。

　　6个案例，发现“不典型甲亢”

　　1举止反常、语无伦次，躁狂、妄想貌似“精神病”

　　王先生是单位退休干部，72岁，虽已过古稀之年，但平常总是衣着整洁，言谈举止温文尔雅，对人和蔼可亲。

　　但街坊邻居发现王先生一反常态，不仅衣冠不整，而且说话颠三倒四，对人凶的很，跟平常简直判若两人。跟他聊天稍不如意就大吵大骂，大家都认为老王患上“精神病”了。

　　于是赶快通知其家人，去医院做了全面检查，结果发现甲状腺功能异常，T3，T4均增高，TSH小于/L，诊断为“甲亢”，给与抗甲状腺药物治疗后，王老师精神症状慢慢恢复正常了。

　　结论：

　　精神科、神经科的专业性较强，一般的群众和基层医生缺乏这方面的知识，因此这类疾病的诊断往往出现一些偏差。因为许多的疾病可以引起精神语言方面的改变，有时会误认为精神病。

　　甲亢就是其中一种。甲亢的表现因人而异，虽然常见的是突眼、心慌、失眠、无力、汗多、饮食多，消瘦等，还有少见的表现是精神异常。

　　所以当病人出现精神异常时，一定要排除甲亢的情况，以免误诊误治。

　　2胸痛、胸闷、心慌、出汗，貌似“心脏病”

　　老李，62岁，农民，胸痛、胸闷、心悸、出汗10余天来就诊。高血压史3年，10天前无明显诱因出现胸骨后压迫性疼痛，多于夜间或凌晨发病，每次发作持续约 3-5min， 伴有胸闷、心悸、出汗等症状，休息后缓解。

　　在当地卫生院查心电图提示：心率105次/分，心房纤颤，胸前导联ST段压低大于1mV，诊断为诊为“冠心病、房颤、心绞痛”，予以硝酸甘油、复方丹参、胺碘酮等药物治疗后症状无改善反而越来越重，遂去上级医院住院全面检查，冠脉造影检查除外冠心病的诊断，查甲状腺功能：FT4 /L，FT3 /L，TSH /L。

　　确诊为甲亢，给与甲硫咪唑及普萘洛尔治疗后，心电图恢复正常，甲功回复正常，继续服用抗甲状腺药物维持治疗。

　　结论：

　　部分老年甲亢患者，常以心悸、胸闷、心前区痛等心血管系统的异常表现为主诉。心电图检查可见房颤，即所谓甲亢性心脏病(甲亢心)而其他甲亢症状倒不典型。

　　临床往往误诊为冠心病并房颤，而得不到及时有效的治疗，特别是有心房颤动的老年甲亢患者，如果再给与胺碘酮治疗，很容易导致甲亢症状加重甚至发生心力衰竭。

　　所以临床上遇到老年患者出现房颤，一定要注意检查甲状腺功能，排出甲亢心。

　　3腹泻、恶心、呕吐貌似“胃肠炎”

　　李女士， 31 岁。因腹泻3月， 明显消瘦一个月就诊。患者3月前开始出现腹泻， 每日3-4次， 为黄色水样便， 无粘液脓血、发热、腹痛， 饮食正常， 体重无变化。在当地医院用抗菌素治疗后腹泻无好转。

　　半月后又按慢性结肠炎治疗口服止泻药，服药后好转，停药又腹泻， 时有恶心、呕吐，伴乏力、双下肢酸软， 体重1月内下降6 公斤，活动后心悸， 无明显怕热、多汗、手抖等。查体：消瘦， 甲亢眼征( 一) ， 双侧甲状腺I度肿大、质中等， 双肺( 一) ，心率：100次/分， 无杂音，，肠鸣活跃， 双手细颤(十)， 肝、肾功正常， 查甲功血清T3、T4 增高， TSH 减低，诊断为乔本氏病伴甲亢。

　　给抗甲状腺药物治疗治疗一周后， 大便次数逐渐减少， 两周后减少至每日3~4 次， 大便基本成形。一月后复查甲功指标均正常。心悸、乏力好转， 体重增加4公斤， 饮食恢复正常。

　　结论：

　　患者以腹泻为首发及主要症状，后期方出现乏力、消瘦、活动后心悸、甲状腺肿大等， 甲功示T3、T4均明显升高，抗甲状腺药物治疗有效。说明腹泻的原因是甲亢所致。

　　所以凡是遇到长期腹泻、呕吐等消化系统症状为首发及主要表现者， 经有关检查排外消化道疾病且抗感染疗无效者，不能只考虑消化系统的疾病，还应高度瞥惕甲亢存在的可能，而作甲亢的有关检查以免误诊。

　　事实上以腹泻等消化系统症状为首发及主要症状的病例不少见。

　　4不思饮食，消明显瘦、乏力、精神不振貌似“恶性肿瘤”

　　张女士，62岁，性格开朗，勤快利索，每天忙里忙外没有闲着的时候。可是，近一个多月以来，家人发现她像变了个人似的，整天无精打采，面无表情，少言寡语，不思饮食，还不时腹泻，体重明显下降。

　　家人怀疑老人消化道长了恶性肿瘤，于是带她去医院检查，排除了消化道病变，查甲状腺功能：FT3、FT4升高，TSH下降，考虑甲状腺功能亢进症，确诊是“甲亢”。

　　张女士一家人感到不解：甲亢病人一般都脖子粗、眼球突，而且能吃、怕热、脾气大、好出汗，这些症状老人统统没有，这究竟是咋回事呢？

　　结论：

　　临床上老年患者甲亢并不一定有明显的高代谢综合征(怕热、消瘦、食欲亢进等)表现，明显消瘦，伴有腹泻、乏力、精神不好也要考虑甲亢。

　　老年甲亢患者中神情恍惚，反应迟钝，少言少动，皮肤潮湿温暖，食欲减退的发生率较多，伴有腹泻者，往往消瘦突出，呈恶病质，常误诊为消化道恶性肿瘤疾病，但往往检查结果都不支持。

　　5神志淡漠，反应迟钝、嗑睡、厌食、怕冷貌似“抑郁症”

　　崔先生68岁，2个月来神情恍惚，反应迟钝，少言少动，不思饮食，体重下降，曾在某医院神经内科诊断为“抑郁症”，予抗抑郁治疗，效果不显。

　　后就诊于我院内分泌科，发现患者除了表情淡漠，眼神呆滞，反应迟钝外，尚有不思饮食，大便次数频多，每天2、3次，无腹痛、2月来体重明显下降。

　　查体：甲状腺无肿大。双肺无异常，心率80次/min，节律整齐。神经系统检查未见异常。查甲状腺功能：FT3、FT4升高，TSH下降，考虑甲状腺功能亢进症。

　　患者接受抗甲状腺药物治疗1个月后，食欲明显好转，精神症状、腹泻基本消失，体重有所增加，如今患者甲功在正常范围，药量处于维持期，整个人回到乐观健谈的状态。

　　结论：

　　典型甲亢表现为交感神经兴奋症状(如易激动、手颤、焦虑等)和高代谢综合征(怕热、消瘦、食欲亢进等)，但也有部分患者表现为淡漠的，神情恍惚、反应迟钝、少言少动、纳差，似乎与甲亢应有的亢奋症状自相矛盾。

　　特别是老年患者往往多见，甚至出现神志模糊乃至昏迷，此即所谓“淡漠型甲亢”，发病较隐匿，患者表情淡漠、反应迟钝、少言少动的症状，容易误诊为“抑郁症”。

　　所以，凡遇到精神状态异常、伴有不明原因的腹泻、消瘦明显、食欲减退等症状的老年患者，别忘了进行甲状腺功能的检查以排除“淡漠型甲亢”。

　　6四肢无力，蹲、坐不能，抬手困难貌似“周期性麻痹”：

　　李先生，40岁。因反复肢体震颤、心悸3年，发作性四肢瘫痪2个月为主诉入院。3年前因精神刺激出现肢体震颤、心悸 ，约2小时后自行缓解，以后反复发作。

　　近2个月出现发作性四肢瘫痪，多在休息或睡眠后出现，数小时后可缓解。查体：身体消瘦，四肢肌力2级，肌张力低，腱反射减弱，双上肢肌肉萎缩，以近端为重。心率112次/分，律齐。血清钾 mmol/L。

　　入院诊断： 周期性麻痹，予补钾治疗后肌力恢复，但心悸、胸闷逐渐加重，再查甲功TT4、TT3增高及肌电图异常而诊断为“甲亢肌病，周期性麻痹”，经抗甲状腺药物治疗，以后未再发作，肌肉萎缩逐渐恢复。

　　结论：

　　甲状腺肌病为甲亢另一特殊表现，发作时多有低血钾，表现为蹲、坐时不能起立，甚至行走困难，可能是甲亢时甲状腺激素增加 Na+-K+-ATP 酶活性，K+过多转移至细胞内所致，如果以四肢无力为首发症状临床易误诊为周期性麻痹。