从1991年完成了第一例腹腔镜胆囊切除术以来，以腹腔镜为代表的的微创手术在中国已经走过了30年的历史。如今的大部分妇科及普外科手术都可以在腹腔镜下完成，越来越多的患者也更熟悉“微创手术”这个名字。

微创的理念

微创手术（minimally invasive surgery）顾名思义，是依赖于先进的手术设备和医生高超的手术技巧，减少手术对患者带来的创伤。

在谈“微创“之前，我们要先知道什么是创伤。对于手术所带来的的创伤，患者最直观的感受就是所看到的切口大小。实际上手术创伤并不只是简单的一个伤口，更是生理、心理及精神的不良刺激的总和。这里还包括这手术前后一段时间（称为围手术期）的各种并发症，更重要的还包括患者远期的恢复效果及手术对患者的心理创伤。比如手术所形成的腹腔内粘连会带给下次手术更大的难度；患者因为手术而在日常着装、甚至就业择偶等等方面存在顾虑，都属于手术所带来的创伤。

那么微创手术的理念就是在整个围手术期中减少以上各种创伤的总量和应激反应，促进创伤的愈合，使患者在最短时间内恢复机体的正常机能，同时获得远期良好的预后。患者所看到的更小的瘢痕仅仅只是其中一部分，与传统的大切口开放手术相比，微创手术所带给患者好处包括：

1. 切口及疤痕较小

最重要的好处之一是切口的大小。与通常使用大切口的传统手术不同，微创手术仅依靠微小的切口伸入器械，术后仅需缝合几针即可关闭切口，疤痕相对较小。

2. 减少失血和疼痛

这些步骤减少了手术后的疼痛和不适感。研究表明，从微创手术中康复的患者疼痛减轻，并且不需要常规手术患者所需的大剂量止痛药。同时，术中的出血也会减少。

3. 缩短住院时间、恢复更快

接受这种手术的患者通常能够更快地回家，更快地恢复工作和正常活动。

4. 降低并发症的发生率

由于住院时间更短，与住院、卧床相关的感染、血栓等并发症的发生率将减少。

腔镜手术

人体的大部分内脏都存在于腹腔（及盆腔）中，因而腹腔镜手术是最广泛应用于各个科室的微创手术技术。

1901年俄罗斯的Ott医生在腹前壁做一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜的反射光做光源，对腹腔内进行检查。这是人类的第一次腹腔镜检查。而用腹腔镜治疗最早可追溯到1936年，瑞士的Bosch经腹腔镜做输卵管电凝绝育术，这就是首次腹腔镜微创手术。早期的腹腔镜手术多应用于妇科治疗，之后随着腹腔镜下胆囊切除术的成功，越来越多的外科手术可以在腹腔镜下完成。

绝大多数的腹腔镜手术仍是在全身麻醉下进行的。医生首先在腹壁中线上探入带光源的镜头，观察腹盆腔内的器官和病灶。之后，医生会在腹壁的两侧选择几个更小的切口插入器械。这些器械的把手都很长，而头部的工作单元都很小巧。医生握住器械的末端进行操作，器械头部可以在患者体内深处进行精细的切开、分离、夹取、吻合等操作。切除的组织会被放在一个袋子里取出，或先在组织袋内粉碎再取出。最终患者的腹壁上只会有正中的一个及两边数个小伤口。

腹腔镜手术器械

这是相对简单的腹腔镜手术的基本流程。随着技术进步和理念提升，越来越多的设备被开发并应用于复杂的外科手术中。吻合器可以替代医生一针一线地缝合，更快速便捷地将两侧的组织断端连接，减少出血并缩小手术时间。但在一些低位直肠癌手术中，由于进口产品弯转角度的限制，很难保肛。逸思医疗所开发的通用型腔镜切割吻合器拥有国内的自主知识产权，其操作仅需要单手完成，而且可以获得更大的弯转角度，使肠道残端的吻合灵活性更好，大大提升了直肠癌患者保肛的希望。

除了吻合器，能够同时止血和切割的超声刀也成为外科大夫的“新宠”之一。在腔镜手术中，大量的出血会污染手术视野，影响医生对解剖结构的判断。传统的高频电刀，虽然能在切开组织的同时完成止血，但过高的温度易造成组织烧伤，导致术后感染粘连等不良后果。

超声刀依靠声波能量实现手术目的，有着温度低且手术创面干净的特点。不冒烟、不烧焦以及较好的止血效果，使得超声刀成为外科医生理想的手术器械。厚凯医疗开发的各类超声刀广泛应用于国内众多大型三甲医院，能够满足多科室的手术需要，性能与进口产品相差无几、又有着更为低廉的价格，越来越受到国内医生和患者的青睐。

单孔腹腔镜。医生通过肚脐这个“天然”的瘢痕部位，从一个切口探入镜头和所有器械完成操作。术后的瘢痕会长在肚脐上，可谓“毫发无伤”。

随着肺低剂量CT筛查的推广，越来越多的“肺结节”和“磨玻璃影”在体检中被偶然查出。具有手术指征的患者通常会被推荐进行胸腔镜手术。胸腔镜手术与腹腔镜手术非常类似，只不过手术的部位从腹腔变成了胸腔，医生从肋骨的间隙探入镜头和器械，完成楔形切除或肺段、肺叶的切除，达到根治病灶的目的。

其他微创手术

1. 机器人手术

大部分的腔镜手术都可以由机器人完成——当然是由医生操作的机器人手臂。借助机器人的“眼睛“，医生可以获得更清晰、更立体的视角，同时操作杆也可以过滤掉医生手部的抖动，操作上更稳定、精确。更多关于机器人手术的内容可以参考往期推送《500年历史的手术机器人，是改变未来十年的希望吗？》。

2. 关节镜手术

关节镜手术指的是经过体表的小切口，向关节腔中探入设备进行操作。关节镜所能治疗的疾病包括半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体、骨性关节炎、感染性关节炎和创伤性关节炎等。

3. 内镜技术和经自然腔道手术

如今越来越多的人寻求胃镜和肠镜的检查。而使用胃镜和肠镜不但能完成对可疑病变的肉眼观察和组织活检，也能进行局部的切除，甚至切开肠壁对临近的胆囊、胰腺等器官进行手术操作。这种经过自然的腔道（消化道、泌尿生殖道）对附近器官的手术称为经自然腔道手术。在妇产科，经阴道进行子宫切除（阴式子宫切除）已经逐渐成熟，是一种相对腹腔镜手术而言对患者损伤更小的选择。

随着内镜手术（包括腔镜手术）的难度和复杂性逐渐提高，医生对术中图像质量的要求也越来越高。中国首款获得FDA认证的新光维医疗4K超高清内窥镜，不但拥有着目前顶级的图像清晰度，还设计了烟雾去除、血管增强、宽动态、暗处增强等独有的特殊功能，切实解决了临床中电刀产生烟雾等困扰外科医生的难题。

所有患者都能选择进行微创手术吗？

虽然微创手术有种种好处，但不是所有的患者都可以选择微创手术。这其中有患者的因素，也有医生的因素，同时手术中出现了种种意外也会导致微创手术转为开放手术。

患者的病情能否在内窥镜下解决是最重要的因素。微创手术不一定适合需要手术去除巨大、复杂病灶的患者。对于反复手术、组织粘连严重的患者，在微创下进行操作十分困难，医生会建议患者直接选择开放手术。

通常微创手术对于外科医生的要求比开放下大。我们的视觉是立体的，但一般的电视屏幕仅能为我们提供二维的图像。在开放下难度越大的手术，在微创的条件下开展会更加困难。因而医院有无经验丰富的外科医生、有无合适的设备开展特定术式，决定了患者能否接受微创手术。

在微创手术开始后，可能有种种情况会导致手术无法继续进行，而需要转为开放手术。比如医生在开始手术后发现了预期之外的情况，医生无法充分看清或恰当治疗目标器官，发生了微创方法可能无法控制的出血……这些情况都需要医生在术前与患者交代清楚，使患者认识到存在转开放的可能性，从而更好地做出选择。

微创手术融合了技术的进步与医生的智慧，它为患者减少的创伤不仅仅是瘢痕的缩小，还有心理、社会意义上更小的损伤。微创手术代表了外科未来的方向，越来越多的新技术和设备正在被应用于微创手术中，促使微创手术的应用更加广泛，逐渐走向成熟。外科医生也通过多种手段模拟练习微创条件下的复杂操作，努力提升自己的手术技巧，在为患者解决病痛的路上逐步追求完美。