多病通常被定义为两种或两种以上慢性疾病的共存，对公共卫生构成了巨大和持久的挑战。据估计，在2012年，超过70%的年龄≥65岁的老年人在初级保健环境中有多种疾病，导致了个人和社会的长期负担。人口老龄化还导致与年龄相关的认知障碍和痴呆的发病率上升。由于痴呆与几种慢性疾病(如高血压、中风和抑郁症)有关，新兴研究已将注意力转向多发病作为认知能力下降和痴呆的风险因素。

浙江大学医学院公共卫生学院、第二附属医院Hui Chen等研究评估了多种疾病负担及其发展轨迹与老年痴呆的相关性，研究结果发表在Alzheimer's Dement。

在5923名健康与退休研究参与者中，主要慢性疾病包括高血压、糖尿病、癌症、肺病、心脏病、中风、心理障碍和关节炎。使用Cox回归来评估多病与痴呆的相关性。

在2008年至2018年8年的中位随访(四分位数范围为6至10年)期间，共有701名参与者发生了突发痴呆。

与没有或只有一种慢性疾病的人相比，有两种或两种以上慢性疾病的人发生痴呆的风险更高(多变量调整后的HR: 1.26, 95%置信区间[CI]: 1.06 - 1.50)，而且风险随着慢性疾病次数的增加而显著升高(四种慢性疾病的HR: 1.50, 1.17 - 1.93;五种或五种以上慢性疾病的HR: 2.16, 1.61 - 2.91)。

在完全调整模型中，痴呆每一种额外慢性疾病的HR为1.15 (1.09 - 1.22)(p-趋势<0.001)。具体来说，2208年患有高血压(1.18,1.01至1.39)、糖尿病(1.25,1.04至1.50)、心脏病(1.24,1.06至1.46)、中风(1.65,1.33至2.04)或心理障碍(1.73,1.42至2.11)的参与者发生痴呆的风险更大，而癌症、肺病、和关节炎与痴呆症风险无显著相关。

这种关联在阿尔茨海默症和其他类型的痴呆症中均显著，并在按性别、饮酒、吸烟状况、BMI、教育水平和家庭收入定义的主要亚组中持续观察到，但在基线时80岁以下的人群中更强(1.23,1.14-1.31,p-交互作用= 0.001)。

在随访期间(中位数= 8年)，701名参与者发生痴呆。2008年每增加一种慢性疾病与15%(置信区间:9%至22%)的痴呆风险相关。

1994-2008年的多病轨迹及其与2008-2018年晚年痴呆风险的关系。

以分组为基础的轨迹建模方法将1994-2008年的多病轨迹分为“快速增长”、“稳定增长”、“缓慢增长”和“无新情况”。与“无新疾病”相比，“快速增长”轨迹与痴呆风险增高32%(3% - 69%)相关。

研究表明，多病的负担和发展轨迹都与痴呆症的长期风险相关。某些慢性疾病，如心脏病、中风和心理障碍可能在这种关系中起重要作用。这些发现强调了在老龄化社会中多疾病监测和管理对预防痴呆的重要性。

原文出处

Chen H, Zhou Y, Huang L, Xu X, Yuan C. Multimorbidity burden and developmental trajectory in relation to later-life dementia: A prospective study [published online ahead of print, 2022 Nov 25]. Alzheimers Dement. 2022;10.1002/alz.12840. doi:10.1002/alz.12840