为进一步推动我国高血压临床诊疗发展，6月29日，国药致君成功举办了高血压的个性化诊疗及病例分享会议。本次会议邀请广州市第一人民医院刘丰教授、北京大学人民医院的王鸿懿教授、北京大学第三医院的祖凌云教授担任大会讲者。专家们进行了精彩的病例讲解，强调了高血压的综合管理，应根据患者现病史、个人史、靶器官损害以及并发症制定个体化的治疗方案，为高血压的综合诊疗提供了有价值的医学洞见。

病例速递▶老年性高血压的诊治特殊性

病例速递：刘丰教授首先分享了一例老年性高血压的病例，患者为79岁男性，主诉反复头晕，乏力2年，曾服用苯磺酸氨氯地平片降压，但血压控制并不理想。入院后予氨氯地平和奥美沙坦降压治疗，并结合低盐饮食、有氧运动、改善睡眠等非药物治疗，后续患者血压控制良好，维持在正常水平。

通过这个病例，刘丰教授引出此次分享的主题。他表示，调查数据显示我国年龄≥60岁的老年人群高血压患病率为53.24%，处于较高水平。此外，研究显示我国年龄≥60岁的老年性高血压患者血压控制率仅为18.20%，血压控制情况不理想。紧接着，刘教授总结了老年性高血压治疗的三个重点：

1.高血压药物治疗时机及目标值。不同年龄老年患者高血压治疗时机和目标值各有不同，主要是从150mmHg开始治疗，根据情况先降至<150mmHg或140mmHg，如能耐受，进一步将降压目标调低10mmHg。对于≥80岁衰弱患者，则从160mmHg开始，但降压目标需个体化制定。

2.治疗方法：非药物治疗和药物治疗共同发力。非药物治疗主要包括健康饮食、规律运动等；药物治疗则包含钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂、β受体阻断剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）以及上述药物组成的固定配比单片复方制剂（FDC）等。刘教授表示，联合治疗首选FDC，A+C和A+D是比较好的推荐。在老年人患者中，可以选用α受体阻滞剂，比如ARNI。

3.奥美沙坦酯+氨氯地平组合具有较大优势。奥美沙坦酯+氨氯地平是典型的A+C组合，获得国内外指南一致推荐。其机制互补，从两个系统协同作用，能协同降压。A+C组合适合于各类高血压人群，对单纯高血压、各级高血压、老年高血压等各类高血压人群均有显著降压疗效，尤其是老年高血压；对单药治疗不达标患者降压效果强，平稳降压。此外，A+C联合使用还可以降低水肿等不良反应的发生，不良发生率低于单药治疗，患者耐受性强。

病例速递▶高血压一例诊治分析

病例速递：王鸿懿教授分享了一例高血压病例。患者为30岁男性，主诉间断胸闷、气短伴血压升高20天，确诊为高血压，急性左心衰起病合并肾功能不全和多种代谢异常。给予降压、降脂、降尿酸和改善心功能的综合治疗，最后血压明显控制，维持在正常水平，心肾功能改善。

教授总结：该患者为高血压合并心肾功能不全患者，应明确高血压和心肾功能不全的因果关系以及合并的其他危险因素，综合分析后确定合适的降压治疗方案，帮助患者更好地改善病情。

病例速递▶高血压伴多重心血管危险因素患者综合管理病例

病例速递：祖凌云教授分享了一例高血压伴多重心血管危险因素患者综合管理病例，患者为57岁男性，主诉间断头晕2周，家中自测血压升高，诊断为高血压2级伴随血脂异常、腹型肥胖、超重、颈动脉粥样硬化、冠心病、陈旧性心肌梗死和PCI术后。给予患者生活方式干预、降压、调脂、抗血小板和降尿酸等综合治疗，治疗后血压控制良好，肝肾功能正常，血常规正常，无药物不良反应，无头晕等不适。

教授总结：该患者高血压伴多重心血管危险因素，诊治时应根据患者的血压情况，综合考虑其他危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病，由医师、药师等综合评估确定降压目标和治疗方案。 

圆桌讨论

l 肾病并发患者高血压药物换药时机的选择有哪些？

高血压合并肾病属于高危或极高危的情况，无论血压如何，均需立即启动降压治疗。治疗目标方面，对于高血压合并肾病患者，几乎所有指南均建议第一步降至<140/90mmHg，患者能耐受则进一步到<130/80mmHg，合并蛋白尿患者则是降至<130/80mmHg。药物选择方面，无论是单药还是联合，均是以ACEI或ARB为基础。

换药时机方面，肌酐超过265μmol/L，一般不再应用RAS系统抑制剂。但目前也有观点认为，存在肾损害的高血压患者，可以先小剂量应用RAS系统抑制剂，1-2周后，肌酐增高未超过30%，血钾未明显升高（>5.5mmol/L），提示患者可应用这类药物。对于持续应用RAS系统抑制剂的患者，如患者能够耐受并且肌酐未快速进展，维持在可接受的范围内，可继续应用，无需换药。但如患者用药后，肌酐明显升高，超过30%可减量或停药，超过50%务必停药。

另外，血钾明显升高时也并非必须换药。当前肾病科的观点是，当患者血钾升高，可以采用降钾的手段。如能把血钾降下来，也不建议换用RAS系统抑制剂，这样可能给患者带来更好的获益。

l 肾病并发患者适合服用奥美沙坦酯氨氯地平片吗？

奥美沙坦酯氨氯地平是临床上常见复方制剂之一，如肾功能良好，A+C是较好的选择。和A+D相比，其不会影响尿酸水平。A+C强强联合，能做到全程心血管保护。值得注意的是，奥美沙坦酯氨氯地平单片复方制剂还可简化治疗方案，减少用药次数，明确增加患者的依从性。

总结

王教授感谢专家们带来的精彩报告，感谢国药致君提供优秀的学术交流平台。通过三个病例的分享，专家们分享了不同类型高血压治疗的重点和难点，强调高血压患者的综合治疗。展望未来，在高血压患者的临床诊疗中，应从病因评估、危险因素评估和临床疾病情况评估等方面综合考虑，确定降压目标和综合治疗方案，帮助患者更好获益！