扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是临床最常见的疾病之一，致残致死性高，严重威胁人类的健康。DCM起病多缓慢，大多数患者就诊时已经合并心腔扩大、心律失常、心功能衰竭、生活质量下降等。

血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 作为治疗心血管一线药物已取到诸多临床证据，尤其是ACEI已被证明降低射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的丝万缕和发病率，ARB也被证明可降低有症状的房颤患者的心血管死亡率和发病率。

尽管如此，ACEI和ARB对DCM患者的心功能障碍的恢复是否有类似或不同的效果还没有完全阐明。发表在ESC Heart Fail上的一项研究，评估了ACEI和ARB对DCM患者左心室射血分数（LVEF）恢复的有效性。

在这项研究中，研究人员分析了2003年至2014年来自日本厚生劳动省国家数据库DCM患者临床数据，LVEF<40%且服用ACEI或ARB的患者。根据ACEI或ARB的使用情况，将符合条件的患者分为两组。采用了一对一的倾向性匹配分析。主要结果被定义为随访3年时LVEF≥40%。

结果显示，共纳入4618名符合条件的患者中，其中2238名患者使用ACEI，2380名患者使用ARB，平均年龄为56.0岁，2041人（76.1%）为男性，心力衰竭的中位时间为1年，平均LVEF为27.6%。

研究人员观察到，ARB组的LVEF变化大于ACEI组（15.8 ± 0.4% vs. 14.0 ± 0.4%，P = 0.003）。两组之间的收缩压、舒张压和心率的变化是相当的。随访3年，与ACEI组相比，ARB组患者LVEF恢复率较高（59.8% vs. 54.1%；OR 1.26；95% CI 1.08-1.47；P = 0.003）。

ARB增加了LVEF恢复的发生率（62.0% vs. 54.0%；OR 1.39；95% CI 1.17-1.66；P < 0. 001）和LVDd≥10%的下降（47.1% vs. 42.4%；OR 1.21；95% CI 1.01-1.45；P = 0.036）和LVDs≥10%的下降（63.1% vs. 55.0%；OR 1.40；95% CI 1.16-1.68；P < 0.001）。

亚组分析显示，无论收缩压、心率、LVEF、慢性肾脏疾病以及同时使用β-受体阻滞剂和MRA，ARB都会增加LVEF恢复的频率。ARB类药物的品种繁多，常以沙坦命名，目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

总之，在LVEF降低的DCM患者中，与ACEI相比，ARB明显增加LVEF恢复频率。这一疗效与收缩压、心率、LVEF、慢性肾脏疾病以及同时使用β-受体阻滞剂和MRAs无关。因此，长期服用ARB可能比ACEI的预后更好。

原始出处

Enzan N, Matsushima S, Ide T, Tohyama T, Funakoshi K, Higo T, Tsutsui H. The use of angiotensin II receptor blocker is associated with greater recovery of cardiac function than angiotensin-converting enzyme inhibitor in dilated cardiomyopathy. ESC Heart Fail. 2022 Apr;9(2):1175-1185. doi: 10.1002/ehf2.13790. Epub 2022 Feb 8. PMID: 35137537; PMCID: PMC8934926.