80岁病人发作性晕厥有起搏器指征,入院后造影发现冠脉严重病变,应该先做起搏器还是先做冠脉?

时间:2023-08-14 11:32:30   热度:37.1℃   作者:网络

你会如何选择?

1 病例资料

患者男性,80岁,以间断晕厥2天为主诉入院。

2天前患者无明显诱因出现晕厥,一过性意识丧失,伴恶心呕吐,大汗、双下肢乏力,无胸闷气短不适,胸痛、心悸,症状持续约1分钟可缓解。双下肢无水肿、腹痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、头晕、耳鸣、视物模糊、肢体活动障碍、大小便失禁等,当时未在意,未予任何治疗,今患者再次出现上述症状,为进一步诊治,就诊于我院急诊科,查心电图示窦性心律;二度房室传导阻滞;部分导联ST段明显压低;左心室肥大。门诊以“晕厥查因、心律失常”收住我科。

患病来,神志清,精神差、饮食可、睡眠差,大小便正常。

既往有白内障病史,曾2次行手术治疗,否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史。

心率41次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。毛细血管搏动征阴性,未闻及股动脉枪击音,未扪及水冲脉、绌脉、奇脉、交替脉。

心电图示:窦性心律;二度房室传导阻滞;部分导联ST段明显压低;左心室肥大。

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2 初步诊断

晕厥查因:心律失常?冠心病?

心律失常、二度房室传导阻滞

3 下一步

直接起搏器?造影?

4 入院第4天冠脉造影

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右冠脉闭塞,前降支轻度病变,回旋支重度狭窄,怎么办?

5 处理

先下台做起搏器,1周后再打通右冠脉,患者上台前没有吃任何抗血小板药物。

和家属充分沟通,先做冠脉,看看能不能恢复。如果能恢复更好,如果不能,那就过半个月后充分止血情况下安装起搏器。

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导丝轻松通过,植入2枚支架。

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回病房1小时后恢复窦性心律。

目前8小时了,一直窦性心律。

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