美国医生有三种获得报酬的方式：按服务收费、按人头收费和工资。在大多数情况下，相对价值单位(RVUs)构成了其收入的支柱。RVUs系统的设计是为了衡量与外科手术相关的复杂性和工作量。工作RVUs (wRVUs)是根据对技能、所需时间、操作过程中涉及的风险和术后护理负荷的估计来分配的。然而， RVUs系统可能滞后于手术技术的创新，因此不能准确反映某些服务所需的时间和强度。之前的文献也表明，对报销的考虑可能会影响外科医生的决策，因为RVUs，医师的实践可能将重点转向奖励基于量的医疗服务，而不是基于质量和价值的医疗服务。手术复杂性与RVUs之间的关系在一些专科已有研究，但尚未在不同外科亚专科之间进行比较。

Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，研究者分析了不同外科亚专科RVUs与手术时间(作为手术复杂性的替代指标)之间的关系，重点是整形外科。

研究者利用2019年国家手术质量改进计划数据库(NSQIP)对手术病例进行了回顾性分析。根据病例数确定各亚专科开展最多的前10项手术。仅对单一现行程序术语 (CPT) 代码编码的病例进行分析。研究者还对整形外科手术进行了子分析，包括单侧和双侧手术(频率大于20)。

总体而言，手术时间与wRVUs呈强相关(R = 0.86)。骨科手术是平均手术时间最短、每小时wRVUs最多的手术之一，而整形外科的平均手术时间最长、每小时wRVUs最少。在分析的整形外科手术中，只有五种手术的价值与所有其他专业的平均价值相当。花费时间最少的是单侧游离皮瓣乳房再造。

综上，在所有外科亚专科中，整形外科每小时RVUs最低，平均手术时间最高，与其他亚专科相比，潜在价值被严重低估。本研究提示，需要进一步重新评估当前的RVUs系统，以更公平地考虑复杂性，并鼓励基于价值的医疗。

原始出处：

Shim JY, Stoffel V, Neubauer D, Gosman AA, Matros E, Reid CM. The Cost of Doing Business: An Appraisal of Relative Value Units in Plastic Surgery and Other Surgical Subspecialties. Plast Reconstr Surg. 2023;152(5):1129-1136. doi:10.1097/PRS.0000000000010306