附件肿块在女性中十分常见，可以通过腹痛和腹胀的临床症状发现，也可以作为无症状和偶然发现。令人不安的症状、生育问题和术后卵泡淤积困扰着女性的日常生活。术前准确评估附件肿块的恶性风险，可以避免对良性附件肿块患者进行不必要或不适当的手术治疗。卵巢癌是第二大常见的妇科肿瘤，也是女性最常见的死亡原因。2015年，中国约有52100名妇女被诊断为卵巢癌，其中22500名妇女死于该病。疑似卵巢恶性肿瘤的患者应及时转诊到三级治疗中心接受进一步的根治手术。

超声波是目前检查附件病变最有效的成像方式，当出现典型的良性特征如单纯性或出血性囊肿、滑膜或子宫内膜瘤时，超声波对排除恶性肿瘤具有高度的敏感性和特异性。然而，在没有这些典型的良性特征时，恶性肿瘤有可能存在，而仅通过超声检查并不足够。超声无法定性的附件肿块可能会增加不必要或不适当的手术的概率。相反，卵巢癌患者由于在手术前对恶性程度估计不足而接受了不充分和不彻底的手术，会导致患者预后不良。同时，术前活检或术中冰冻切片可能因取样有限会低估了肿块的恶性程度。磁共振成像（MRI）能够实现多平面成像和高软组织分辨率，这对于评估骨盆肿块的起源和识别大病灶中的小乳头结构至关重要。现阶段，MRI在诊断超声不确定的附件肿块中的重要作用已被广泛接受。

最近，美国放射学会（ACR）卵巢-附件报告数据系统（O-RADS）MRI委员会公布了附件肿块的风险分层系统用于评估恶性肿瘤的概率。O-RADS MRI风险分层系统有6个风险分值类别（O-RADS MRI 0-5；O-RADS MRI 0表示病变在MRI上评估不完全），包括主要基于动态增强（DCE）MRI的液体和实性成分的评估。然而据我们所知，O-RADS MRI风险分层系统在使用非DCE MRI数据时的诊断性能只在有限的研究中得到证实。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究评估了基于增强型非DCE MRI的O-RADS MRI风险分层系统在附件肿块诊断中的准确性和可重复性。

本项研究对在手术前一个月内接受常规盆腔增强非DCE磁共振检查的患者纳入了研究。两位经验丰富的放射科医生独立评估了图像，并根据O-RADS MRI风险分层系统进行了评分。其中一位放射科医生在三个月后复查图像并重新分配分数。观察者内部和观察者之间的一致性用K系数值进行评估。得分在1到3之间的附件肿块被认为是良性的，而那些得分在4或5的附件肿块被认为是恶性的。进行分析以确定敏感性、特异性、阳性和阴性预测值以及接受者操作特征（ROC）曲线，然后用于评估基于增强型非DCE MRI扫描的开发系统的诊断能力。 

共有308名患者（平均年龄：42.09±12.42岁，年龄范围：20-84岁）被纳入研究。在纳入患者的362个附件肿块中，有320个良性肿块和42个恶性肿块。在三名读者中，没有恶性肿瘤的评分为1-2分。O-RADS MRI评分≥4与恶性肿瘤相关，导致良好的诊断效果，曲线下面积（AUC）值为0.918（95 % CI，0.864-0.972），0.905（95 % CI，0.842-0.968）和0.882（95 % CI，0.815-0.950），敏感性值为90. 5 %（95 % CI，87.5-93.5 %）、85.7 %（95 % CI，82.1-89.3 %）和83.3 %（95 % CI，79.5-87.2 %），以及三位读者的特异性值分别为93.1 %（95 % CI，90.5-95.7 %）、95.3 %（95 % CI，93.1-97.5 %）和93.1 %（95 % CI，90.5-95.7 %）。观察到极好的观察者内一致性和观察者间一致性，K值分别为0.883（95 % CI，0.814-0.952）和0.848（95 % CI，0.770-0.926）。 

 图 一位71岁的女性，患有纤维瘤。最终获得的O-RADS MRI评分为4分。（a）轴位T2WI与脂肪抑制显示了一个复杂的肿块（主要是实性肿块，有多个囊性区域）。(b) 实性组织在DWI上呈现高信号。(c-d) 实体组织的病变在第一阶段增强图像中与子宫肌层（绿圈ROI）的病变增强相等

本项研究表明，基于增强型非DCE MRI扫描的O-RADS MRI风险分层系统在预测附件肿块恶性肿瘤方面表现出较高的准确性和可重复性。在无法进行DCE检查时，增强型非DCE MRI扫描可作为一种替代性的诊断工具应用于临床。

原文出处：

Minrong Wu,Qiying Tang,Songqi Cai,et al.Accuracy and reproducibility of the O-RADS MRI risk stratification system based on enhanced non-DCE MRI in the assessment of adnexal masses.DOI:10.1016/j.ejrad.2022.110670