背景介绍

退行性二尖瓣反流是一种常见的心脏疾病，而肺动脉高压则是该疾病中常见的并发症之一。然而，关于这两种疾病之间关系的临床指南在全球范围内存在分歧。这主要是由于对二尖瓣反流患者中肺动脉压力的评估和管理知识存在差距。

研究目的与方法

为了填补这一知识空白，本研究收集了一个大型多中心登记的连续患者群体，这些患者均患有孤立的中度至重度DMR。诊断时，二者的量值——DMR和SPAP（收缩压肺动脉压）被进行了前瞻性量化。这一研究旨在通过大数据分析，明确PHTN与DMR严重程度、预后阈值及独立结果影响的关系。

研究结果

经过对3,712名患者的数据进行分析，研究人员发现：

肺动脉高压的普遍性：在所研究的患者群体中，存在不同程度的肺动脉高压。其中，严重肺动脉高压（sPHTN）患者占916例，中度肺动脉高压（mPHTN）患者占1,128例。

肺动脉高压与DMR严重程度的关系：虽然SPAP与DMR的有效反流口面积（ERO）存在相关性，但肺动脉高压的严重程度并不完全取决于DMR的严重程度。

肺动脉高压的独立影响：令人惊讶的是，即使考虑了DMR的严重程度和其他基线特征，肺动脉高压仍独立地与较高的死亡风险相关。这种关系在所有患者子集中均得到了一致的体现。

手术干预的影响：尽管mPHTN和sPHTN的手术治疗风险较高，但进行DMR手术治疗后，所有PHTN范围的患者生存率均有所提高，尤其是早期接受手术的患者生存益处更为显著。此外，手术后mPHTN患者的超额死亡率得到了消除。

结论及意义

这项大型国际登记处的研究为我们在DMR和PHTN的管理上提供了宝贵的指导。首先，它确认了多普勒超声心动图在定义PHTN及其对死亡率影响方面的价值，这种影响是独立于DMR严重程度的。其次，研究客观地定义了新的、常见的mPHTN范围，这一范围与药物治疗下的超额死亡率有明确联系，但可通过DMR的手术治疗得到纠正。这意味着在DMR的诊断时，通过多普勒SPAP测量来定义这些新的PHTN范围变得至关重要，这有助于我们更准确地评估患者的病情并制定合适的治疗策略。

总之，这项研究为我们理解和管理DMR及与之相关的PHTN提供了新的视角和工具。它不仅为临床医生提供了更准确的诊断和预后信息，还为患者带来了更好的治疗选择和生存机会。随着这一研究的深入人心，相信未来我们在DMR和PHTN的管理上将取得更大的突破。

原始出处：

Essayagh B, Benfari G, Antoine C, Grigioni F, Le Tourneau T, Roussel JC, Bax JJ, Ajmone Marsan N, Butcher SC, Tribouilloy C, Rusinaru D, Hochstadt A, Topilsky Y, El-Am E, Thapa P, Michelena HI, Enriquez-Sarano M. Reappraisal of the Concept and Implications of Pulmonary Hypertension in Degenerative Mitral Regurgitation. JACC Cardiovasc Imaging. 2024 Jun 14:S1936-878X(24)00195-5. doi: 10.1016/j.jcmg.2024.05.006. Epub ahead of print. PMID: 38934979.