创伤性脑损伤（TBI）在美国每年导致约250万次急诊就诊、22万次住院和6.9万例死亡。TBI的发生率和不良后果随年龄增加，特别是在社区居住的老年人中，TBI的研究相对较少。现有研究表明，TBI后认知恢复不完全，短期内认知衰退加速，并增加患痴呆的风险。然而，关于TBI后长期认知衰退轨迹的证据有限，特别是针对中老年社区人群的研究。

本研究基于1987-1989年间在美国四个社区招募的15,792名成年人的ARIC（Atherosclerosis Risk in Communities）研究数据，分析了TBI发生频率和严重程度与30年认知变化的关系。TBI通过自我报告和ICD诊断代码定义，认知测试在30年内进行了五次访视，采用调整的线性混合效应模型估计TBI与认知变化的关联。

研究排除了基线时有TBI的个体和伤害日期不明的个体，共11,701名参与者被纳入分析。在随访过程中，18%的参与者经历了TBI。通过调整的线性混合效应模型分析了TBI与认知变化之间的关联，并考虑了包括年龄、性别、种族、教育水平和APOE ε4基因型在内的协变量。

图1.ARIC研究1990-2019年参与者选择流程图

研究发现，经历两次或以上TBI的个体每十年的认知下降速度是没有TBI个体的两倍以上（β = -0.158，95% CI = -0.253, -0.063），而一次TBI个体的认知下降速度与没有TBI个体相似（β = -0.052，95% CI = -0.107, 0.002）。这表明多次TBI对认知功能有显著的负面影响。分析还发现，TBI与认知衰退之间的关联在携带一个或两个APOE ε4等位基因的个体中更强，而与年龄、性别、种族和教育水平无显著交互作用。

图2.ARIC研究1990-2019年TBI参与者和非TBI参与者的认知变化估计

进一步分析显示，中重度TBI与轻度TBI在认知下降速度上相似，但总体认知下降的幅度随TBI频次增加而增加。此外，在考虑了死亡竞争风险的联合模型分析中，TBI与认知下降的关联比主分析更强。

图3.ARIC研究1990-2019年按年龄、性别、种族、教育和APOE ε4基因型分层的TBI状态每十年认知变化

本研究提供了社区老年人群中TBI与30年认知变化之间显著关联的有力证据。TBI特别是多次TBI事件会显著加速认知功能的衰退，支持将TBI作为痴呆的可修改风险因素。这一发现强调了预防TBI的重要性，并建议未来研究应关注TBI相关神经退行性变化的机制，以开发针对TBI相关认知退化的干预措施。

文献出处：

Schneider ALC, Pike JR, Elser H, et al. Traumatic brain injury and cognitive change over 30 years among community-dwelling older adults. Alzheimer’s Dement. 2024;1-11. https://doi.org/10.1002/alz.14104