病例资料

患者男性，55岁，因间断胸痛10小时，加重4小时入院。

10小时前突发胸痛，持续不缓解，心电图示急性下壁心肌梗死，当地医院急诊冠脉造影示PD 99%，经PTCA后血流恢复，症状缓解，4小时前（术后2小时）胸痛再发，伴心悸、出汗，心电图示三度房室传导阻滞，长期大量吸烟史。

查体：血压72/53mmHg，心率60次/分，律齐，心音低钝，无杂音。

初步诊断

急性下壁心肌梗死

    心功能Ⅰ级（Killip分级）

心律失常、三度房室传导阻滞

当地医院入院时心电图：

冠脉造影

LCX及LAD近中段40%，D1 60%，LAD远端75%。

PD近段99%。

靶病变PD，2.0×15mm球囊由近及远扩张4次。

PD血流恢复TIMI 3级，结束手术。

术后2小时胸痛再发：

PL远段无血流，近段可见夹层及造影剂滞留，PD开口可见夹层。

置入临时起搏器后，急诊转来我院。

患者带股鞘直接入导管室。起搏心律，血压72/50mmHg，去甲肾上腺素升压。

急诊造影：PL近段闭塞，可见造影剂治疗，PD开口90%，可见夹层。

夹层进展情况

当地术后：

胸痛再发：

转入后：

治疗过程

SAL 0.75 GC，Runthrough导丝缓慢通过病变，交换微导管造影，证实导丝在真腔。

Sion导丝缓慢送入PD远端保护，2.0×20mm球囊送至血肿处，起支撑作用，保障血流能通过血肿部位，造影时可使远端显影，验证血肿阻断远端血流，球囊可顺利通过病变，不需再扩张，避免使夹层继续扩张。

Sion blue可进入不同分支，再次验证导丝在真腔，并随Runthrough导丝走行缓慢送入PL远端，起滑轨及锚定作用，避免支架难以通过。