复杂病变 

病例介绍 

患者男性，79岁，主因“反复胸闷、胸痛3月余，再发1周”入院。

现病史：患者3月前无明确诱因出现胸闷、胸痛，位于心前区，阵发性，与活动有关，每次发作持续10分钟左右，不伴明显放散性疼痛，夜间也常有发作，患者未予重视及干预。1月前患者于我院冠脉造影发现“3支病变”，当时予以右冠脉支架植入治疗。近1周患者再次出现上述症状，为活动时胸痛、休息可缓解。

既往史：8年前患有脑梗死，现左下肢活动不利。

常规检查 

心电图及其他检查：

入院诊断 

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

        不稳定型冠心病

        冠脉支架植入术后状态

2. 心律失常

        完全性右束支传导阻滞

3. 脑梗死后遗症

手术过程 

术前穿刺右侧桡动脉、置入6F桡动脉鞘管，送JR 4.0造影导管及6F EBU 3.5 GC行CAG检查，结果示：冠脉供血呈右优势型，LM(-)，LAD 6～7可见钙化，弥漫病变，最重70%～80%狭窄，LAD 9 60%～80%弥漫，TIMI 3级；LCX 12 80%～85%，LCX 13 60%～70%，TIMI 3级；RCA 2原支架通畅无狭窄，TIMI 3级。

冲击波前其他治疗：

送6F SPB 3.5 GC至LM开口，沿GC送BMW GW至LADd，沿GW送超声导管到LADd，对LADp-m行IVUS检查。

IVUS影像信息：

对LADp-m行IVUS示：可见210°钙化，最小管腔直径1.97mm，最小管腔面积3mm²。

冲击波治疗：

沿GW送3.0×12mm赛禾冲击波球囊至LAD 6～7段病变处，以4atm×10s释放冲击波，之后8atm×10s等压力扩张。一共释放四组冲击波。

沿GW送3.0×28mm支架支LAD 6～7段，以11atm扩张，之后以3.0×20mm后扩张球囊后扩。

PCI术后复查IVUS：

总结 

1. 血管内冲击波技术的出现，为广大术者拓宽了复杂、严重钙化病变诊治的新思路，是目前唯一有效处理深层钙化的治疗技术。与旋磨相比较、操作简单、更安全。

2. 通过向冲击波导管提供脉冲式驱动电能，其能够向外360°全周向、间歇性地输出发散式、低强度冲击波能量，进而对钙化斑块产生压裂作用，改善血管顺应性，并为后续治疗做好准备，同时对管腔内膜和正常血管组织不造成损伤，实现了冠脉钙化病变治疗的安全性、有效性同时兼顾，和其它方法相比具有损伤小、并发症少、疗效好的特点，大大降低了患者的手术风险，成为解决冠脉钙化的又一利器。

术中风采展示

内蒙古心脑血管医院

心血管中心

心血管中心是内蒙古心脑血管医院重点科室，呼和浩特市级重点学科，专注于为心血管疾病患者提供优质的医疗服务。坚持以患者为中心，以精湛技术为基础，着力为患者提供一个优质的就医环境。

科室技术力量雄厚，仪器设备先进，专业开展冠心病介入治疗、起搏器置入术、心内电生理检查及射频消融术、结构性心脏病的介入治疗以及高血压、肺血管疾病的药物和内科介入治疗，构建完整的心脏急、危、重症救治体系。科室配备了先进的医疗设备，包括起搏-监护除颤仪、有创及无创呼吸机、主动脉球囊反搏仪、IVUS-OCT一体机、血管旋磨机、三维标测仪等先进医疗设备，为各类心血管疾病提供全面的技术支持。

在心脏介入手术方面成绩卓越，成立至今已完成多例复杂手术，包括冠脉慢性闭塞病变的介入手术；冲击波球囊、振波球囊治疗冠脉重度钙化病变等。在无导线起搏器置入、心腔内超声指导下的绿色电生理房颤射频消融、可降解卵圆孔封堵术等创新手术中也有重要突破。参与国家级糖尿病足项目后，在外周血管介入治疗方面也取得显著进展，包括：下肢动静脉介入治疗、主动脉介入治疗等，为泛血管治疗的防治开辟了一条新途径。

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