联合应用降压药疗效显著增强，是实现降压目标的有效治疗方式。通常两药联用时，降压机制应具有互补性，起到相加的降压作用，以及互相抵消或减轻不良反应。培哚普利（ACEI）、吲达帕胺（噻嗪类利尿剂）和氨氯地平（二氢吡啶类CCB）是临床常用三类降压药物，这些不同药物的组合，哪种降压效果更好呢？

正在进行的2024年美国心脏协会（AHA）年会最新科学进展（Late Breaking Science，LBS）专场公布了TOPSPIN试验结果，表明培哚普利+氨氯地平、培哚普利+吲达帕胺、吲达帕胺+氨氯地平三种药物组合将血压降低至140 mmHg（治疗目标值）的效果类似。

截图来源：AHA

这是一项随机、平行试验，研究人员纳入印度35家医院的1981例年龄30~79岁的高血压患者，其中42%为女性。入组时，55%的患者已服用某一种降压药，基线时患者诊室收缩压为140~159 mmHg，未服用降压药的患者基线时诊室收缩压为150~179 mmHg。其中，18.6%患者患有2型糖尿病、6.2%目前正在吸烟。研究人员将患者分配随机接受培哚普利+氨氯地平、培哚普利+吲达帕胺、吲达帕胺+氨氯地平三种组合治疗方案。

研究结果显示，治疗6个月时，三种组合治疗方案均可同等程度地降低血压，其中培哚普利+氨氯地平组、吲达帕胺+氨氯地平组和培哚普利+吲达帕胺组24小时动态收缩压分别降低14.5 mmHg、13.3 mmHg和13.9 mmHg。

整体而言，所有患者24小时动态血压降低了14/8 mmHg，而诊室血压降低了30/14 mmHg。70%的患者治疗后血压低于140/90 mmHg，超过40%的人达到了130/80 mmHg或更严格的降压目标。此外，使用培哚普利+氨氯地平的患者治疗6个月后，血糖水平也有所下降。

安全性方面，仅有不到3%的患者因药物不良反应而接受相应治疗。

该研究主要作者，来自印度慢病疾控中心的Dorairaj Prabhakaran教授表示：“本次研究结果与此前类似的CREOLE研究结果相佐，可能原因在于纳入患者群体族裔存在差异”。

总之，这项在印度开展的研究结果表明，培哚普利+氨氯地平、吲达帕胺+氨氯地平和培哚普利+吲达帕胺降压效果相似，但需考虑到药物对于不同族裔人群的作用差异。

参考资料

[1] TOPSPIN: Three Dual Combination Polypills Equally Effective at Controlling BP in Patients in India. Nov 17, 2024. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2024/11/13/21/17/sun-430pm-topspin-aha-2024