全髋关节置换术（THA）是最常见的骨科手术之一。鉴于人口老龄化的不断加深和人们对生活质量寄予的越来越高的期望，THA的数量将进一步增加。THA的总体疗效极佳，但部分患者会并发相应的并发症。其中，假体周围关节感染（PJI）是最严重的并发症之一。感染的早期发现对于手术的成功至关重要，但是做出适当的诊断具有挑战性。

PJI的诊断基于临床表现、血液和滑膜液的实验室评估以及术中的发现综合评估。常规x线片是评估THA的一线成像工具，但该技术为重叠图像，对细微结构及软组织的改变显示欠佳。有研究表明，CT对于假体周围软组织的评估更为准确，但其很难识别诸如肌肉水肿或骨髓水肿等相应改变。自从引入了金属去伪影技术以来，MRI已成为评估关节成形术的重要影像学手段。然而，金属去伪影MRI技术在PJI的诊断中的作用尚未明确。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了THA后PJI的影像学表现，并探讨了金属去伪影MRI技术在THA后PJI的诊断性能，为临床准确诊断PJI及改善患者预后提供了新的思路及技术支持。

由两位骨肌专业放射科医师回顾性评估了THA PJI(感染组)和非感染THA(对照组)患者的1.5 T MRI检查结果(2015年1月至2018年4月)。两组比较采用Fisher精确检验。对每个表现的敏感性、特异性和准确性进行评估。观察者间的信度采用κ统计进行评估。

感染组共40例患者(平均年龄69岁±11岁[标准差];男性26例），对照组共100例(平均年龄67±11岁;男性42例)。骨膜反应、包膜水肿和肌肉内水肿在两组之间均有统计学差异(P < 0.001)。40例感染组患者中有31例出现骨膜反应，100例对照组参与者中有10例出现骨膜反应(敏感性，78%;特异性,90%;准确性,86%);40例感染组患者中有33例出现包膜水肿，100例对照组参与者中有5例出现包膜水肿(敏感性83%;特异性,95%;准确性,91%);40例感染组患者中有38例出现肌肉内水肿，100例对照组参与者中有14例出现肌肉内水肿(敏感性95%;特异性,86%;准确性，89%)。观察者之间的一致性几乎完美，κ值在0.88和0.92之间。两组之间在骨溶解、骨髓水肿、积液、外展肌腱损伤及滑囊炎方面均没有统计学差异(P >.05)。

表 THA PJI的MRI相关表现的诊断性能。

图 金属去伪影MRI技术扫描显示的骨膜反应。在A、C中的线状高信号(箭头)为全髋关节置换术后假体周围关节感染所引起的骨膜反应。B、D为无骨膜反应的对照组患者的图像。

本研究表明，金属去伪影MRI技术所显示的全髋关节置换术后表现处的骨膜反应、包膜水肿和肌肉内水肿在评估假体周围关节感染方面具有较高的准确性。虽然影像学目前不是骨骼肌感染学会诊断假体周围关节感染的标准之一，然而随着MRI技术的进步，该技术在骨骼肌肉系统相关领域的应用会越来越广泛。

原文出处：

Julien Galley,Reto Sutter,Christoph Stern,et al.Diagnosis of Periprosthetic Hip Joint Infection Using MRI with Metal Artifact Reduction at 1.5 T.DOI:10.1148/radiol.2020191901