血肌酐多高需要透析？

这是很多晚期慢性肾脏病肾友都关注的问题。

对于中晚期慢性肾脏病肾友来说，血肌酐往往被过度关注，以致于很多肾友眼睛紧紧盯着肌酐的数据，血肌酐一有波动就会情绪大变。

其实，血肌酐只是反映了肾脏的一部分滤过功能。

咱们都知道，肾脏是人体的重要排泄器官，负责滤过血液中的代谢废物，产生尿液，因此肾脏的主要功能是滤过。

经肾脏排泄的毒素约有200多种，其中血肌酐是小分子毒素的代表，因为临床应用该指标历史较长，所以通常用血肌酐代入相应的计算公式来计算肾小球滤过率来评估肾脏的功能。

一般来说，血肌酐越高，肾小球滤过率越低，肾脏功能越差，患者越有可能依赖透析。

那么，到底血肌酐升到多高需要透析呢？

是传说中的/L（早年教科书上诊断尿毒症期的标准）吗？

非也。

这个看似诡异的数字其实是我们比较喜欢的“8”转变来的。

血肌酐单位换算：8mg/dl×=/L

血肌酐升高到这个水平说明肾功能已经严重减退。但是是否需要维持性透析不仅仅取决于这个指标，而是要结合患者的具体情况具体分析。

过早进入透析则会更早发生动脉硬化加速、透析通路消耗等透析相关并发症；而过晚透析则易出现严重心脑血管意外、消化道出血、营养不良、感染等风险，结合近几十年的循证数据，目前多主张适时透析。

①利尿、降压药物治疗无效，水肿或严重高血压引起心衰甚至危及生命时，血肌酐即使只有200umol/L也要透析；

②严重高钾血症或严重代谢性酸中毒会随时威胁肾友生命，如果药物治疗效果不好，需要及时开始透析；

③严重的高钙或者低钙血症，严重的高磷血症，往往提示残余肾功能已所剩无几，不透析极易出现严重心脑血管、出血等意外；

④贫血应用促红素和铁剂效果不好，也是提示尿毒症已“病入膏肓”，长期严重贫血危害很大，需及时透析；

⑤尿毒症神经病变如下肢乏力、皮肤瘙痒、感觉异常，或者出现时空定位紊乱、睡眠节律严重紊乱甚至精神状态异常等代谢性脑病的表现时，患者生活质量差，死亡风险高，不能再拖了，需要及时透析；

⑥尿毒症胸膜炎或者心包炎则也是晚期尿毒症的表现，提示肾功能已长期消耗殆尽，不能再等了；

⑦持续的纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等严重胃肠道功能异常会严重影响患者基本的能量代谢，增加死亡风险，要及早透析治疗；

⑧严重营养不良，除了会造成心脑血管不良事件增加，还会影响患者免疫力，导致感染风险增加；

⑨患者出现难以用尿毒症之外的其他疾病解释的器官功能衰竭或者全身状态日益恶化如越来越虚弱、精神萎靡等，也应该开始透析了。

总之，什么时候开始透析绝不是仅仅看血肌酐的数值，而是在正确评估肾小球滤过率的基础上结合患者的具体状态来确定开始透析的时机。

重申一下：不急于开始透析不是说不需要做好准备透析。

对于进入慢性肾脏病4期的肾友就要加强肾脏替代治疗的宣教，让大家充分了解透析（包括腹膜透析、血液透析）和肾移植等肾脏替代治疗方法的优劣特点。

结合自己的实际情况选择合理的透析模式，提前做好透析前准备工作。

特别是肾友如果已经选择血液透析，需要注意保护双臂血管资源，尽早建立动静脉内瘘，让内瘘有充分的时间成熟，等到需要透析时可以随时穿刺透析治疗。