近日,多地医保部门公布调整了门诊慢性病范围,慢性心力衰竭被纳入其中。慢性病治疗是一场持久战,患者长期面临各项检查,是一笔不小的负担。《中国心血管健康与疾病报告2019》显示,我国现有心衰患者约890万,35岁以上居民的患病率为1.3%,而且心衰具有患病率高、病死率高、再住院率高等特点,严重影响我国公民的身体健康。本轮调整不但将药品纳入门诊慢性病基金支付范围,也把合规的诊疗项目费用纳入门慢基金的支付范围,解决了很多患者门诊诊疗费用问题,对于降低心力衰竭患者的经济负担和提高我国心力衰竭医疗质量有着重要的意义。

目前心衰治疗的主要方式分为药物治疗和器械治疗。药物治疗是治疗心力衰竭的基础,可以在一定程度改善患者的症状,缓减心衰发展进程。目前常用的治疗心衰药物包括:β受体阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB);醛固酮拮抗剂;利尿剂;硝酸酯类药物;地高辛等。心力衰竭是一种长期性、发展性的疾病,一旦确诊一般都需要长期服药,而且需要随时关注病情发展,一旦出现异常情况要及时就医,防止病情恶化。长期服药,定期就诊等产生费用可能对很多心衰患者带来很大的经济压力,本次医保的调整对很多心衰患者来说无疑是重大的利好消息。

而对于药物效果不明显或者发展为心室收缩不协调的心衰患者,接受心脏再同步治疗(CRT)器械治疗是可能是更好的选择。心脏再同步治疗(CRT)是心衰器械治疗的重要组成部分,通过双心室起搏的方式,帮助患者的心脏异常收缩顺序恢复为正常收缩状态,提升泵血效率,改善心功能,使心脏逐渐恢复至正常大小。大量循证医学证据证实CRT可以改善慢性心衰病人的预后,包括缓解心衰症状,增加活动耐量,提高生活质量,降低死亡率和猝死发生率,逆转左室重构,延缓心衰进展等。

《中国心力衰竭诊治和诊疗指南》建议:NYHA(纽约心脏病协会)心功能分级II-IV级或者在药物治疗的基础上,仍有心功能不全症状的患者,NYHA功能分级II-IV级、心脏超声或心脏磁共振检查提示射血分数低下、心电图中QRS波时限增宽等患者建议可以采用CRT疗法。而具有合并有频发室性早搏、短阵室性心动过速、晕厥或晕厥前兆病史的心衰患者更应积极考虑植入CRT-D(心脏再同步除颤器),在治疗心衰的同时预防猝死的发生。

随着药物、门诊费用都纳入医保范围,更多心衰患者得以减轻负担,更好地进行治疗和管理,有效降低心力衰竭的发展和危害。