超滑泥鳅导丝致纵隔血肿

病例资料

患者男性，59岁，因突发胸痛2小时入院。

治疗过程

急诊冠脉造影发现粗大前降支近端严重狭窄，行PCI处理，支架膨胀良好，血流3级。

术后情况

送入CCU观察，术后2小时感咽部不适，伴胸部胀痛、气促。立即复查心电图见有动态变化，床边超声检查未见心包积液，即刻予以替罗非班静脉泵入，吗啡镇痛，持续静脉水化等处理，患者症状无明显缓解，诉胀痛及气促有加重趋势，伴咳嗽。行胸部CT平扫发现纵隔血肿。

PCI术后即刻心电图。

PCI后2小时，患者咽部不适时心电图提示改变。

入院前急诊肺CT与术后2小时胸部CT对照，术后发生纵隔血肿。

主动脉弓层面前后CT对照。

术后第2天复查胸部CT，见血肿减轻。

急诊术中导丝在锁骨下通过困难，曾在局部推注造影剂造影，回顾造影结果发现局部小血管破裂造影剂渗漏。

术后CTA未发现异常。

临床处理：

立即停用替罗非班、阿司匹林，中和肝素；

严密监测生命体征（血压、SPO₂、心率），防止休克；

持续吸氧、监测血红蛋白及凝血功能；

备血、镇咳、上胃管、使用缓泻剂；

夜间防止睡眠呼吸暂停，必要时气管插管；

造影发现出血分支，栓塞治疗；

胸外科会诊，必要时切开引流；

备闭式胸腔引流。

2周后随访，血肿已经吸收。