根据发表在《美国心脏协会杂志》上的新发现，近年来经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 和外科主动脉瓣置换术 （SAVR） 后的并发症已显著减少。[1]

该分析基于来自 200,000 多名美国患者的数据，强调了 TAVR 与并发症下降比 SAVR 更显着的事实。

“TAVR 的引入深刻改变了主动脉瓣狭窄 （AS） 患者的管理，TAVR 现在在美国的年度手术量方面已经超过了 SAVR，尽管这两种治疗方式仍然是 AS 患者的基本治疗方法，但在过去十年中，TAVR 取得了相当大的进步，包括手术技术、设备技术和患者选择的进步。相比之下，SAVR 的程序和技术方面保持更加稳定，因为它是一种更成熟的程序，具有良好的跟踪记录和历史上出色的结果。尽管以前的研究已经探讨了治疗演变对短期和长期死亡率的影响，但目前缺乏关于 TAVR 和 SAVR 之间并发症变化的证据。

Harvey 等人跟踪了 2012 年至 2019 年接受择期主动脉瓣置换术（TAVR 或 SAVR）的 211,212 名患者的按服务收费 Medicare 数据。该小组于 2019 年停止了分析，因此不必权衡 COVID-19 大流行对患者预后的潜在影响。该队列的平均年龄为 78.6 岁，55% 的患者为男性。

在这项研究中，并发症被定义为治疗后 30 天内新发心房颤动、急性肾损伤、急性心肌梗死、主动脉破裂、出血、术后感染、起搏器植入、延长通气、呼吸衰竭、败血症、中风、血管并发症或全因死亡的任何病例。

总体而言，主动脉瓣置换术的并发症发生率从 2012 年的 49% 一直下降到 2019 年的 22%。分别观察每种治疗方案，2012 年和 2019 年分别有 41% 和 19% 的患者出现 TAVR 后并发症。与此同时，SAVR 后的并发症发生率从 2012 年的 51% 下降到 2019 年的 47%。

“TAVR 的引入使临床医生能够根据患者的基本解剖结构优化患者选择，选择首选的主动脉瓣置换技术，”他们写道。“例如，携带瓷主动脉、敌意性胸部折返或肺储备不良的患者可能被认为更适合 TAVR 而不是 SAVR。相反，左心室流出道钙化过多、瓣环小或冠状动脉低位的患者通常比 TAVR 更适合 SAVR。此外，向国家数据库强制报告 TAVR 和 SAVR 相关结果有助于推动美国技术和结果的改进。

Reference:

James E. Harvey  III, MD, MSc, Samir R. Kapadia, David J. Cohen, MD, MSc, et al. Trends in Complications Among Patients Undergoing Aortic Valve Replacement in the United States. Journal of the American Heart Association. Aug. 27, 2024.