问诊分析:这样子的右肺多发结节是肺癌吗?手术好还是随访好?医生的意思到底是开还是不开?

时间:2024-09-28 06:05:50   热度:37.1℃   作者:网络

前言:肺结节到底考虑是不是肺癌,以及到底该手术了还是仍可随访,在有些病人身上,这其实没有完全统一的意见,积极点的会建议手术,保守点的也可能认为仍可再观察一下。医生没把话说死、说绝对时,我们该如何来理解和把握?又该如何来选择与考虑到底可以开刀了没。今天分享的这个病例在2023年11月份曾经问诊过我,我是考虑其是肺癌的,但若仍不想手术,也可4个月左右复查对比后再决定。间隔8个多月结友再次来咨询,我们来看看他的情况。

2024年9月时的问诊:

病史信息:

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影像展示与分析:

病灶1:

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右上叶胸膜下混合密度结节,瘤肺边界欠清,但整体轮廓还是较为清楚。

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边缘有毛刺,有微小血管进入。

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血管进入与穿行,并在病灶内有增粗,整体轮廓与边界较清。

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血管穿行以及瘤肺边界较清。

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部分区域显得稍有分叶。

病灶2:

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病灶出现,紧贴叶间裂。

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密度较高,叶间裂牵拉明显,整体轮廓较清。

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几乎实性密度,贴着叶间裂。

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表面略显毛糙,密度较高。

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病灶附近有血管通过,血管略有被病灶影响,形成轻微血管弯。结节表面不光滑,不平整。

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血管间隙不太明显,叶间胸膜略有牵拉,结节轮廓较清,密度不纯,但仍有磨玻璃成分。

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磨玻璃成分明显,血管紧贴,叶间裂牵拉,实性成分也明显。

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混合密度,表面不平。

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边缘区密度较淡。

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冠状位混合密度,整体轮廓与边界清,灶内有实性成分明显,磨玻璃成分也显著,部分边缘略毛糙。

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矢状位见病灶混合密度,有血管穿行,叶间裂略有牵拉。

影像初判断:

这两个病灶已经随访过,混合密度,边缘不光滑,部分可见细毛刺,又有血管进入以及血管弯征,怎么看都要考虑是早期肺癌的。而且右下病灶紧贴叶间裂并有牵拉,我在想我怎么会是建议他只要四个月复查的呢?若是,也该是可开可观察,若观察则不能超过4个月要随访下,再来判断风险程度以及决定干预时机。

既往咨询情况:

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2023年4月时的右上病灶,整体略显糊,有微小血管进入,轮廓较清而瘤肺边界稍显不清。

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2023年4月时右下病灶混合密度,血管关系密切,叶间裂有牵拉。

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2023年9月时右上病灶整体轮廓较清显得清楚了点起来,血管进入明显。

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2023年9月时右下病灶密度较高,血管关系较密切,轮廓较清。

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原来当时我的意见已经说考虑是肿瘤范畴的,当时仍较小,但因密度不纯,可考虑右下叶背段切除或背段不规则切除,加右上叶局部切除。若暂不手术,要4个月左右复查薄层。当时之所以认为再随访也可,是基于对比两次的影响无明显进展,但这种密度显然随访可能会有进展而风险增加的。

历次随访对比情况:

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虽然说不上显著进展,但右下主病灶密度高,又贴着叶间裂,放着并不放心!

我的意见:

右上与右下背段混合密度结节,从2023年4月份发现到2024年7月复查均一直存在,影像上密度不均、有血管进入穿行(上叶病灶)、有血管弯征(下叶病灶)、整体轮廓与瘤肺边界清,下叶病灶还有叶间胸膜的牵拉,恶性影像特征较为典型,不宜过于保守随访观察。考虑微浸润性腺癌可能性较大,下叶的也可能是浸润性腺癌含贴壁与腺泡型,建议近期胸腔镜下微创手术为宜。可以考虑下叶背段切除或不规则背段切除,加上叶定位后楔形切除,淋巴结采样。意见供参考!

感悟:

确实,有时候医生给的意见不是太确定,或有点模棱两可的时候,患者的理解可能会存在偏差。在这个病例中,前次我的给的意见应该相当于倾向手术干预的,若暂时不开,也是要较短时间内复查,并看有无进展来决定还能不能随访。而不管医生或结友自己若只盯住大小,则就如当地医生的意见甚至说接下去一年复查也行!那是要闯祸的!到时候还说我也看过,认为是可以随访的,又查了三次都没有长大,所以接下去就延长间隔到一年复查。我倒也不是说必会转移,但这种密度的紧贴叶间裂,侵犯胸膜或种植转移的可能性是真的存在的。这种不宜过度随访!看来以后问诊给的意见要再直白一点,免得结友会错意。

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