目前指南推荐的一线降压药物有五类，但对于处于心衰前期的高血压患者，目前并不清楚选择哪类一线降压药物更好。

近日，阜外医院郑昕等发表的一项基于SPRINT研究的事后分析表明，在处于心衰前期的高血压患者中，支持使用噻嗪类利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）来预防心血管事件。

而β受体阻滞剂的使用与心衰和主要复合心血管事件（包括心梗、除心梗外的急性冠脉综合征、中风、急性失代偿性心衰、心血管死亡）发生风险增加有关，需要进一步研究证实。

作者指出，该研究结果为处于心衰前期的高血压患者通过优化一线降压药物类别和治疗强度来改善N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）以及临床结局提供了重要的见解。

该研究纳入3293例处于心衰前期的高血压患者，其基线NT-proBNP水平≥125 pg/ml，平均年龄为71.9岁，女性占43.8%。

1年随访期间，12.6%的患者NT-proBNP得到改善（定义为NT-proBNP水平降低≥50%且降至125 pg/ml以下）。

分析显示，服用噻嗪类利尿剂的患者NT-proBNP改善的可能性较大（OR=1.33），心衰（HR=0.54)和主要复合心血管事件（HR=0.72）发生风险较低。

服用ACEI/ARB的患者主要复合心血管事件发生风险也较低（HR=0.80），但NT-proBNP没有明显改善，心衰风险也未明显降低。

相比之下，服用β受体阻滞剂的患者NT-proBNP改善的可能性较小（OR=0.43），而心衰（HR=1.79）和主要复合心血管事件（HR=1.48）发生风险明显增加。

在降压药物治疗强度不同的亚组中，上述关联存在差异。

分析显示，在服用噻嗪类利尿剂的患者中，只有治疗强度评分[应用剂量与2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南推荐最大剂量之比]≥0.5时，NT-proBNP改善的可能性才会增加，主要复合心血管事件发生风险才会降低；治疗强度评分≥1时才有预防心衰的作用。

在服用ACEI/ARB的患者中，仅治疗强度评分≥1时，才有预防主要复合心血管事件的作用。

而在服用β受体阻滞剂的患者中，随着治疗强度增加，NT-proBNP改善的可能性越小，心衰和主要复合心血管事件发生风险越高。

在该研究中，患者平均服用2.27种一线降压药物，27.6%的患者未用ACEI/ARB，46.3%的患者未用β受体阻滞剂，50.1%的患者未用钙拮抗剂，49.3%的患者未用噻嗪类利尿剂。

与NT-proBNP未改善的患者相比，NT-proBNP改善的患者更多使用噻嗪类利尿剂（62.9% vs. 49.0%），而用β受体阻滞剂的比例较低（36.1% vs. 56.2%）。

来源：

Impact of first-line antihypertensive drug class and intensity on NT-proBNP improvement and cardiovascular outcomes among hypertensive patients with pre-heart failure: findings from SPRINT trial. Hypertens Res, 02 October 2024