最近的试验表明，对于适合静脉注射阿替普酶和血管内血栓切除术的前循环大血管闭塞患者，单独的血栓切除术与桥接治疗相当。

近日，心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，在这项研究中，研究人员旨在评估闭塞部位是否会改变血栓切除术前静脉注射阿替普酶的效果。

这是对一项随机试验进行的预设亚组分析，该试验评估了血栓切除术前静脉注射阿替普酶的风险和益处。在658名随机患者中，纳入了640名具有基线闭塞部位信息的患者。该研究的主要结局是90天时改良Rankin量表得分。具有交互项的多变量有序Logistic回归分析用于估计闭塞位置（颈内动脉与M1与M2）对治疗效果的改变效应。研究人员报告了调整后的共同比值比，与针对年龄、基线时美国国立卫生研究院卒中量表评分、从卒中开始到随机化的时间、改进的卒中发作前Rankin量表评分，以及侧支评分。

与联合治疗相比，单独血栓切除术的总体调整后共同比值比为1.08（95%CI为0.82-1.43），并且治疗与闭塞部位之间没有显著的相互作用（P=0.47）。在基于闭塞位置的亚组中，研究人员发现调整后的共同比值比：颈内动脉闭塞为0.99（95%CI为0.62-1.59），M1闭塞为1.12（95%CI为0.77-1.64），以及对于M2闭塞为1.22（95%CI为0.53-2.79）。在血栓切除术前，研究人员未观察到二分法改良Rankin量表分布和成功再灌注（脑梗塞延长溶栓评分≥2b）治疗与闭塞部位之间的相互作用。不同闭塞部位的症状性出血率差异并不显著（颈内动脉闭塞：桥接治疗为7.02%，单独取栓治疗为7.14%，P=0.97；M1闭塞：5.06% vs 2.48%，P=0.22；M2闭塞：9.09% vs 4.76%；P=0.78）。

由此可见，在这个随机试验的预先指定亚组中，研究人员没有发现证据表明闭塞位置可以为符合血管内治疗条件的患者提供静脉阿替普酶的决定。

原始出处：

Yu Zhou.et al.Effect of Occlusion Site on the Safety and Efficacy of Intravenous Alteplase Before Endovascular Thrombectomy: A Prespecified Subgroup Analysis of DIRECT-MT.stroke.2021.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.121.035267